基于SOP的医保监管体系完善：以成都市某医院为例

作者：李梦霞; 满智能; 李艳; 刘欢; 李刚^*

来源：中国医院, 2019, 23(09): 51-53.

DOI：10.19660/j.issn.1671-0592.2019.09.15

• 医保拒付
• 拒付原因
• 医疗保险
• 标准操作程序

目的:制定医保管理的标准操作程序,降低拒付费用,提升医院医保管理水平。方法:回顾性分析成都市某医院2017年1月至2018年12月诊疗计费相关拒付费用数据,探讨拒付原因并建立院内医保管理标准操作程序。结果:两年内共计发生拒付1 754例,涉及金额47 553.01元。其中,重复收费频次占比最高,达42.42%;因治疗超限定适应症导致的扣款金额最高,占总金额18.37%。结论:诊疗计费相关拒付问题日益显著,应积极建立医保管理标准操作程序,以保障医保基金稳定运行。

• 单位
  四川省交通运输厅公路局医院; 四川省人民医院