最佳尿量阈值指导急性胰腺炎患者的早期液体治疗

作者：张云; 宁巧; 王佳; 黄小菲; 秦凤霞; 倪海滨^*

来源：中华急诊医学杂志, 2022, 31(10): 1384-1388.

• 急性胰腺炎
• 尿量阈值
• 液体治疗

目的探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)患者发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的尿量阈值, 指导早期液体治疗。方法提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(medical information mart for intensive care Ⅳ, MIMIC-Ⅳ)中AP患者的临床资料, 计算24 h尿率[24 hour urine output·kg-1·24 hour-1, 24-UR mL/(kg·h)]和48 h尿率[48 hour urine output·kg-1·48 hour-1, 48-UR mL/(kg·h)], 根据患者7 d内是否发生急性肾损伤(AKI within 7 days, 7-AKI)分为7-AKI组和非7-AKI组, 绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线, 评估24-UR和48-UR对AP患者7-AKI发生的预测价值, 根据ROC曲线得出的最佳截断值分别对24-UR与48-UR分组, 采用逻辑回归分析7-AKI的危险因素, 绘制Kaplan-Meier(KM)生存曲线分析24-UR和48-UR对AP患者住院病死率的影响。结果共纳入713例AP患者, ROC曲线分析结果显示, 24-UR预测AP患者7-AKI的ROC曲线下面积(area under the ROC curve, AUC)为0.76, 依据最大约登指数计算出的24-UR截断值为0.795 mL/(kg·h), 48-UR的AUC为0.78, 48-UR截断值为0.975 mL/(kg·h)。逻辑回归分析结果显示, 与24-UR>0.795 mL/(kg·h)相比, 24-UR≤0.795 mL/(kg·h)的是7-AKI的独立危险因素(OR:4.22, 95%CI:1.5～11.85, P=0.006), 同样, 与48-UR>0.975 mL/(kg·h)相比, 48-UR≤0.975 mL/(kg·h)的是7-AKI的独立危险因素(OR:3.75, 95%CI:1.45～9.72, P=0.007);KM生存曲线显示高24-UR组住院生存率高于低24-UR组。结论 24-UR可用于指导AP患者早期液体治疗。

• 单位
  南京中医药大学