重症急性胰腺炎并发腹腔高压预测模型的建立

作者：马柳一^*; 刘倩倩; 韩冬冬; 高敏; 田源; 周小燕

来源：中华胰腺病杂志, 2023, 23(04).

• 胰腺炎, 急性坏死性
• 腹内高压
• 预测模型
• 内部验证

目的构建SAP并发腹腔内高压(IAH)的预测模型, 并对模型的预测效能进行评价。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月间河北省沧州中西医结合医院急诊科收治的322例SAP患者的临床资料, 根据是否并发IAH分为IAH组(153例)和对照组(169例), 比较两组患者的临床特征、实验室检查结果。采用多因素logistic逐步回归法分析SAP患者合并IAH的危险因素, 采用R软件建立预测SAP并发IAH的Nomogram模型, 绘制模型的受试者工作特征曲线(ROC), 计算曲线下面积(AUC), 评估其预测效能;运用校准图、Hosmer-Lemesshow检验及决策曲线分析分别评估模型的预测准确性和临床应用价值。应用Bootstrap方法对模型进行内部验证。结果 IAH组体重指数、CRP、降钙素原(PCT)、WBC、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、改良的CT严重指数评分(MCTSI)、并发症(腹腔积液、腹腔感染、胃肠功能障碍、休克、多器官功能障碍综合征)发生率、机械通气及大容量液体复苏(24 h≥4 L)例数均高于对照组, 血清白蛋白、血清钙低于对照组, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示, 血清白蛋白(OR=0.815, 95%CI 0.710～0.937)、CRP(OR=1.005, 95%CI 1.002～1.008)、MCTSI(OR=2.043, 95%CI 1.695～2.463)、合并胃肠道功能障碍(OR=4.179, 95%CI 2.170～8.049)、大容量液体复苏(OR=4.265, 95%CI 2.269～8.015)为SAP并发IAH的独立危险因素。以上述5项因素为参数建立Nomogram预测模型, 预测并发IAH的AUC值为0.886, Hosmer-Lemesshow检验结果显示模型预测结果和实际临床观察结果一致性较高(P=0.189)。决策曲线分析结果显示, 当模型的预测概率为10%～85%时给患者带来更多的获益。结论成功建立了SAP并发IAH的早期预测模型, 该模型能较好地预测SAP并发IAH的风险。

• 单位
  河北省沧州中西医结合医院