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摘要
目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集1992年3月至2017年12月成都市第二人民医院收治的2 429例施行腹腔镜胆总管探查一期缝合术患者的临床病理资料。患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查取石术或冲击波碎石术;选择性行腹腔镜经腹顺行引导法内镜乳头切开术(LEST)、腹腔镜经腹顺行牵引法内镜鼻胆管引流术(LENBD)或腹腔镜经腹顺行引导法胆总管支架置入术;最后行腹腔镜胆总管一期缝合术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后恢复情况。(3)术后短期并发症情况。(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,术后每3个月随访1次,随访至术后1年,观察患者长期手术并发症情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。结果 (1)手术情况:2 429例患者中,2 251例成功施行腹腔镜胆总管探查取石、解除梗阻一期缝合术,术中取尽结石;15例中转开腹取石,术中取尽结石;163例未能取尽结石或并发手术相关并发症。2 429例患者中,腹腔镜胆总管末端通畅程度(LDSC)分级N级或0级1 144例,1级898例,2级223例,3级110例,4级54例;599例行LEST,367例行LENBD,207例经胆囊管残端留置输尿导管,125例行腹腔镜经腹顺行引导法胆总管支架置入术;1 131例仅行腹腔镜胆总管探查一期缝合术。2 429例患者取出结石数目为(2.5±0.2)枚/例,胆总管直径为(0.7±0.4)cm,术中出血量为(22.4±2.6)mL,手术时间为(100±12)min。(2)术后恢复情况:2 429例患者中,术后胃肠功能恢复时间为(2.5±0.5)d;367例行LENBD于术后3～7 d拔除鼻胆管;207例经胆囊管残端留置输尿导管于术后3～6周拔除;125例行腹腔镜经腹顺行引导法胆总管支架置入术,于术后1～4个月运用十二指肠镜经口取出胆总管支架;术后住院时间为(7.3±1.2)d;治疗费用为(2.7±0.3)万元。(3)术后短期并发症情况:2 429例患者术后短期并发症发生率为6.711%(163/2 429):①胆汁漏94例,经引流管引流和对症支持治疗后痊愈。②术后残留结石29例:其中25例胆总管残留结石,术后经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取尽治愈;4例肝内胆管残留结石,术后未做处理而残留。③胰腺癌术后15 d死亡1例。④术后其他并发症39例:2例术后术野出血再次腹腔镜下手术止血治愈;术后十二指肠乳头炎性狭窄致短期梗阻性黄疸12例、轻症胰腺炎19例、上消化道应激性溃疡出血3例,均经内镜或非手术综合治疗好转;胆管狭窄2例未予治疗;误扎鼻胆管头段弯曲部1例,于术后第19天行逆行胆道造影后拔除。(4)随访情况:2 429例患者中,1 749例获得术后随访,随访时间为3～12个月,中位随访时间为6个月。随访期间1 749例患者中,2例胆总管切口一期缝合区轻度狭窄,1例十二指肠乳头部狭窄,均未予治疗,其余患者未见其他相关并发症发生。结论严格掌握手术适应证,腹腔镜胆总管探查一期缝合术安全可行,临床疗效满意。
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单位成都市第二人民医院
