妊娠中期可疑侵入性胎盘植入孕妇终止妊娠与期待治疗结局分析

作者：陈练; 王媛; 梁双依; 石慧峰; 赵扬玉^*

来源：中华妇产科杂志, 2023, 58(07).

• 侵入性胎盘
• 妊娠中期
• 观察性等待
• 流产, 人工

目的探讨妊娠中期可疑侵入性胎盘植入孕妇期待治疗与终止妊娠的母儿结局。方法回顾性分析2015年1月至2022年1月在北京大学第三医院于孕26周前超声评估为可疑侵入性胎盘植入(超声评分≥10分)、且通过术中所见或术后病理均确诊为侵入性胎盘植入的孕妇51例, 经充分沟通, 依据孕妇及家属的知情选择分为期待治疗组(37例)和中期终止组(14例)。分析两组孕妇的一般临床资料和结局指标, 采用χ2检验、Mann-WhitneyU秩和检验及logistic回归、线性回归对两组的母儿结局进行分析。结果 (1)一般临床资料:51例妊娠中期超声评估为可疑侵入性胎盘植入的孕妇中, 最终通过术中所见及术后病理均诊断为侵入性胎盘植入, 其中, 穿透型胎盘植入46例(90%), 植入型胎盘植入5例(10%)。(2)结局指标:单因素分析显示, 期待治疗组和中期终止组孕妇的中位术中出血量分别为2 200、2 150 ml, 出血量>1 500 ml占比分别为73%(27/37)、9/14, 子宫切除率分别为62%(23/37)、8/14, 转入重症监护病房(ICU)率分别为78%(29/37)、9/14, 分别比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素分析显示, 两组术中出血量>1 500 ml(aOR=0.481, 95%CI为0.017～13.958;P=0.670)、子宫切除(aOR=0.264, 95%CI为0.011～6.569;P=0.417)以及转入ICU(aOR=1.327, 95%CI为0.048～36.882;P=0.867)发生率的差异无统计学意义。(3)结局分析:期待治疗组37例均活产, 无早期新生儿死亡;5例(14%, 5/37)孕妇在期待治疗过程中因急诊情况行紧急剖宫产术。中期终止组14例均行手术终止妊娠, 行剖宫取胎术9例, 胎盘在位子宫切除术5例;1例(终止妊娠孕周:孕27+4周)有生机儿存活, 13例胎儿死亡。结论妊娠中期超声检查提示可疑侵入性胎盘植入, 尤其是可疑穿透型胎盘植入的孕妇期待治疗存在子宫破裂、急诊手术的风险, 但尽早终止妊娠并未降低术中出血量以及子宫切除的风险。

• 单位
  基础医学院; 北京大学第三医院