MIBC与NMIBC原位回肠新膀胱术后并发症及功能预后的比较

作者：蔡令凯; 杨潇; 曹强; 李鹏超; 庄俊涛; 李凯; 袁宝瑞; 吴启开; 邵鹏飞; 李杰; 王增军; 吕强^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2023, 44(09).

• 膀胱肿瘤
• 根治性膀胱切除术
• 尿流改道
• 并发症
• 膀胱功能

目的比较肌层浸润性膀胱癌(MIBC)与非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)行根治性膀胱切除术(RC)联合回肠原位新膀胱的并发症及预后结果。方法回顾性分析2010年4月至2021年10月于江苏省人民医院行回肠原位新膀胱术103例患者的临床资料。其中MIBC 51例(MIBC组), NMIBC 52例(NMIBC组)。MIBC组男49例, 女2例;年龄(58.1 ± 8.9)岁;美国麻醉医师协会(ASA)评分1～2分48例, 3分3例;行开放RC 2例, 腹腔镜RC 34例, 机器人辅助RC 15例。NMIBC组男49例, 女3例;年龄(55.7 ± 9.9)岁;ASA评分1～2分51例, 3分1例;行腹腔镜RC 41例, 机器人辅助RC 11例。两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。采用Clavien-Dindo分级系统评估并发症严重程度, Ⅰ～Ⅱ级为轻度并发症, Ⅲ～Ⅴ级为重度并发症。根据并发症与原位新膀胱的相关性分为新膀胱相关及非新膀胱相关并发症。比较两组并发症及原位新膀胱功能预后情况。结果 MIBC组与NMIBC组手术时间[(421.2 ± 119.7)min与(439.8 ± 106.2)min]、术中出血量[400(300, 700)ml与400(300, 625)ml]、淋巴结清扫数量[(14.9 ± 8.3)枚与(14.8 ± 8.5)枚]、肠道功能恢复时间[5(4, 6)d与5(3, 6)d]、术后住院时间[20(15, 28)d与22(19, 28)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。MIBC组较NMIBC组脉管内癌栓比例更高[23.5%(12/51)与5.8%(3/51), P=0.011], 淋巴结转移比例更高[17.6%(9/51)与0(0/52), P=0.001]。NMIBC组的5年总生存率显著优于MIBC组(97.6%与70.2 %), 差异有统计学意义(P=0.035)。MIBC组与NMIBC组日间需尿垫比例[14.6%(7/46)与6.7%(3/45)]、日间排尿间隔[(2.0 ± 0.7)h与(2.4 ± 0.7)h]、夜间需尿垫比例[47.9%(23/48)与53.3%(24/45)]、夜尿次数[(3.1 ± 1.5)次与(2.3 ± 1.7)次]、夜间需尿垫数量[1(0, 1)块与1(0, 1)块]、日间尿失禁率[25.0%(12/48)与11.1%(5/45)]、夜间尿失禁率[62.5%(30/48)与62.2%(28/45)]、性功能保留率[15.8%(6/38)与25.0%(10/40)]差异均无统计学意义(P>0.05)。MIBC组与NMIBC组术后轻度并发症[41.2%(21/51)与51.9%(27/52)]、重度并发症[21.6%(11/51)与19.2%(27/52)]、新膀胱相关并发症[27.5%(14/51)与25.0%(13/52)]和非新膀胱相关并发症发生率[39.2%(20/51)与25.0%(13/52)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 NMIBC与MIBC患者原位回肠新膀胱术后在新膀胱功能预后及并发症发生情况方面无显著差异, 且NMIBC具有较好的肿瘤学预后。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院; 江苏省人民医院