儿童先天性心脏病术后行膈肌折叠手术的临床观察研究

作者：刘佳琪; 陈曦; 张明杰; 王丽平; 庞亚昌; 徐卓明^*

来源：中国小儿急救医学, 2022, 29(01): 40-44.

• 先天性心脏病
• 膈肌折叠
• 危险因素
• 干预时机

目的分析儿童先天性心脏病(CHD)术后行膈肌折叠术(DPL)的危险因素、时机和临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在上海儿童医学中心行CHD手术患儿的临床资料, 根据CHD术后是否行DPL分为DPL组和未行膈肌折叠术组(NDPL组), 比较两组患儿年龄、CHD术式、术次、体外循环(CPB)时间等临床资料。以CHD手术与DPL间隔时间中位数8 d, 将DPL组患儿分为早期手术组(间隔时间<8 d), 及延迟手术组(间隔时间≥8 d), 比较两组患儿呼吸机使用时间、住院时间、住院花费、术后感染等临床资料。结果共收入CHD术后患儿10 309例, DPL组95例, NDPL组10 214例。DPL组中男52例(54.7%)、女43例(45.3%), 年龄147(52, 318)d, 体重(5.5±4.1)kg, 身高(56.8±25.6)cm, CPB时间(136.8±93.4)min, 主动脉阻断时间(62.5±50.2)min。与NDPL组比较, DPL组患儿年龄小、身高矮、体重轻、术前特殊处理发生率高、再次手术比例高、CPB温度低、CPB时间长、主动脉阻断时间长, 两组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示, 年龄(OR=0.998, 95%CI 0.998～0.999, P<0.001)、分期手术(OR=72.977, 95%CI 39.096～136.211, P<0.001)、长CPB时间(OR=1.006, 95%CI 1.002～1.011, P=0.008)、肺静脉成形术(OR=4.219, 95%CI 2.132～8.350, P<0.001)是CHD术后膈肌功能障碍行DPL的独立危险因素。早期手术组较延迟手术组术后感染率低(43.59%比88.38%, P=0.007)、机械通气时间短[168.0(99.5, 280.5)h比309.9(166.2, 644.5)h, P=0.029]、住院时间短[27.00(20.75, 35.00)d比37.00(28.00, 53.00)d, P<0.001]、住院花费少[158.36(128.99, 203.11)千元比232.95(174.54, 316.47)千元, P<0.001]。结论小手术年龄、分期手术、较长CPB时间、肺静脉成形术是CHD术后膈肌功能障碍行膈肌折叠的独立危险因素, 早期手术干预有益于患儿恢复。

• 单位
  上海交通大学