蔡氏套管器在胃肠道经自然腔道取标本手术中的应用：234例临床分析

作者：庄伊凡; 许淑镇; 王振发; 丁志杰; 张诗峰; 闫峰; 蔡建春^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2023, 26(04).

• 胃肿瘤
• 结直肠肿瘤
• 结肠冗长症
• 胃肠外科
• 经自然腔道取标本手术
• 蔡氏套管器

目的探讨蔡氏套管器在胃肠道经自然腔道取标本手术(NOSES)中的应用价值。方法本研究采用描述性病例系列研究的方法。病例纳入标准:(1)经术前病理检查确诊为结直肠癌或胃癌, 或术前钡灌肠造影提示乙状结肠冗长或横结肠冗长;(2)具备传统腹腔镜手术的适应证;(3)体质指数<30 kg/m2(经肛门手术)和35 kg/m2(经阴道手术);(4)女性患者经阴道取标本者无阴道狭窄或粘连;(5)结肠冗长症患者年龄为18～70岁, 具有顽固性便秘病史且病程10年以上者。排除标准:(1)合并肠穿孔、梗阻的结直肠癌, 或合并胃穿孔、胃出血、幽门梗阻的胃癌;(2)合并肺、骨远处转移或无法同期切除的肝转移;(3)有腹部大手术史或存在肠粘连;(4)临床资料不完整者。按照上述标准, 2014年1月至2022年10月期间, 厦门大学附属中山医院胃肠外科应用蔡氏套管器行NOSES手术共治疗209例胃肠肿瘤和25例结肠冗长症患者, 其中中低位直肠癌14例, 行外翻拖出式NOSES直肠癌根治术;左结直肠癌171例, 行NOSES左半结肠癌根治术;右结肠癌12例, 行NOSES右半结肠癌根治术;胃癌12例, 行NOSES系统性胃系膜切除术;结肠冗长症25例, 行NOSES结肠次全切除术。均采用自制免辅助切口肛门套管器——蔡氏套管器(中国发明专利号:ZL201410168748.2)取标本。主要观察指标为术后1年无复发生存率和并发症发生情况。结果全组234例患者中, 男性116例, 女性118例;年龄(56.6±10.9)岁。所有患者均顺利施行NOSES手术, 无中转开腹者, 无手术相关死亡者。术后环周切缘阴性率为98.8%(169/171), 仅2 例阳性, 均为左结直肠癌组患者。术后37例(15.8%)患者出现并发症, 其中出现吻合口漏11例(4.7%), 吻合口出血3例(1.3%), 腹腔内出血2例(0.9%), 腹腔感染4例(1.7%), 肺部感染8例(3.4%)。术后再手术7例(3.0%), 均为吻合口漏后行回肠造口术。术后30 d内总再入院率为0.9%(2/234)。随访(18.3±3.6)个月, 1年无复发生存率为94.7%。209例胃肠肿瘤患者有5例(2.4%)局部复发, 均为吻合口复发;16例(7.7%)远处转移, 其中肝转移8例, 肺转移6例, 骨转移2例。结论蔡氏套管器辅助的NOSES手术在胃肠道肿瘤根治术及结肠冗长症行结肠次全切除术中具有良好的可行性和安全性。

• 单位
  厦门大学附属中山医院; 厦门大学