早期应用肝素对急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者冠状动脉血流的影响

作者：师树田; 甄雷; 王梅; 艾辉; 阙斌; 王春梅; 聂绍平^*

来源：中国医药, 2022, 17(07): 966-970.

DOI：10.3760/j.issn.1673-4777.2022.07.002

• 急性ST段抬高型心肌梗死
• 直接经皮冠状动脉介入
• 冠状动脉血流
• 肝素

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(pPCI)治疗前，在急救车或急诊室上游给予普通肝素抗凝对冠状动脉血流的影响。方法 连续纳入2017年1月至2018年8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊，诊断为STEMI并行急诊冠状动脉造影的患者，按照入导管室前是否给予普通肝素抗凝治疗，分为早期肝素抗凝组(163例)和术中肝素抗凝组(476例)。分析入选患者基线资料，梗死相关动脉基本情况，介入操作特点。主要终点指标为介入治疗前心肌梗死溶栓试验(TIMI)2～3级血流。次要终点指标为首次医疗接触-导丝通过时间、术后TIMI 3级血流、急性支架内血栓。安全性终点指标为院内出血发生率。结果 2组患者除收缩压外其他基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组之间梗死相关动脉位置差异无统计学意义(P>0.05),所有患者均接受了冠状动脉造影，术中肝素抗凝组457例(96.0%)行pPCI,早期肝素抗凝组160例(98.2%)行pPCI治疗。主要终点事件：早期肝素抗凝组pPCI术前TIMI 2～3级血流比例高于术中肝素抗凝组[27.6%(45/163)比18.1%(86/476)],差异有统计学意义(χ2=6.781,P=0.009)。次要终点事件：早期肝素抗凝组与术中肝素抗凝组初次医疗接触-导丝通过时间、术后TIMI 3级血流比例、急性支架内血栓比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。早期肝素抗凝组与术中肝素抗凝组出血学术研究会2～5级院内出血发生率差异无统计学意义[1.8%(3/163)比1.1%(5/476)](χ2=0.613,P=0.434)。结论 急性STEMI患者早期给予普通肝素抗凝可以改善pPCI前的冠状动脉通畅率，早期使用固定剂量的普通肝素是安全的，不会增加大出血并发症发生率。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院