胎儿期MRI测量预测肺容积比对左侧先天性膈疝患儿预后的诊断价值

作者：吕俊健; 何秋明; 钟微; 文豪; 黄莉; 王哲; 吴强; 余家康; 刘鸿圣

来源：中华围产医学杂志, 2018, 21(11): 745-749.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2018.11.005

• 疝,横膈,先天性
• 肺容量测定
• 磁共振成像
• 产前诊断

目的探讨胎儿期MRI测量预测肺容积比(percent predicted lung volume,PPLV)对左侧先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)患儿预后的诊断价值。方法回顾性分析2012年9月至2017年12月收治的经广州市妇女儿童医疗中心产前评估及诊断的32例左侧CDH患儿资料。根据生后行膈肌修补术后30 d结局分为存活组24例和死亡组8例;根据患儿是否发生持续肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)分为无PH组20例和PH组12例。采用t检验或Fisher精确概率法比较不同组患儿的胎龄、出生体重、Apgar评分等一般资料及胎儿期MRI测量的PPLV值,并绘制32例患儿胎儿期MRI PPLV值受试者工作特性(receiver operating characteristic, ROC)曲线。结果 (1)存活组胎儿期PPLV值为(39.5±2.5)%,明显高于死亡组(20.4±2.1)%(t=4.27);膈疝首诊孕周晚于死亡组[(31.6±4.2)与(25.4±4.6)周,t=3.40];5 min Apgar评分高于死亡组[(8.7±1.5)与(5.7±3.8)分,t=3.26];PH发生率低于死亡组[16.7%(4/24)与8/8],差异均有统计学意义(P值均<0.01)。对32例患儿死亡预测的PPLV值的ROC曲线下面积为0.930 (95%CI:0.843～1.016, P<0.01); PPLV为28.55%时对CDH患儿死亡的预测敏感度为100%,特异度为79%。(2)无PH组胎儿期PPLV值为(41.7±2.6)%,明显高于PH组(23.0±2.0)%(t=4.98);膈疝首诊孕周晚于PH组[(32.3±3.4)与(26.3±5.2)周,t=3.81]; 5 min Apgar评分高于PH组[(8.6±1.4)与(6.8±2.5)分,t=2.62];病死率低于PH组[0 (0/20)与8/12],差异均有统计学意义(P值均<0.01)。对32例患儿发生PH预测的PPLV值的ROC曲线下面积为0.902 (95%CI:0.800～1.004,P<0.01); PPLV界值为33.67%时对发生PH预测的敏感度为100%,特异度为75%。结论胎儿期MRI测量PPLV值可作为左侧CDH患儿死亡及发生PH的预警指标,为产前评估提供依据,并指导合理的临床决策。

• 单位
  广州市妇女儿童医疗中心