Bishop-Koop肠吻合肠造口术在难治型先天性小肠闭锁中的应用

作者：张红; 钟微; 孙静; 何秋明; 王勇; 李乐; 余家康; 王哲; 叶志华; 唐凯琳; 夏慧敏^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2016, 19(10): 1154-1159.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.10.016

• Bishop-Koop
• 肠吻合术
• 先天性小肠闭锁
• 治疗效果

目的探讨评价Bishop-Koop肠吻合肠造口术治疗难治型先天性小肠闭锁的可行性和安全性。方法回顾性分析广州医科大学附属妇女儿童医疗中心2011年1月至2014年12月期间应用Bishop-Koop肠吻合肠造口术治疗的25例难治型先天性小肠闭锁患儿的临床病例资料。其中男13例(52%), 女12例(48%), 入院时年龄10 h至20 d, 出生体质量为1 600～ 3 800(平均2 920)g, 手术日龄为1～ 58(平均7)d。患儿闭锁近端肠管和闭锁远端肠管直径之比均> 4, 其中高位空肠闭锁11例(44%);闭锁Ⅲb型3例(12%), 闭锁Ⅳ型7例(28%);合并复杂型胎粪性腹膜炎14例(56%);再次手术3例(12%)。结果全组均成功完成Bishop-Koop肠吻合肠造口术, 中位手术时间3 (1.2～ 4.5)h, 中位术中出血量3.5 (1～ 18)ml。术后并发症发生率为20%(5/25), 其中胆汁淤积征3例, 坏死性小肠结肠炎1例, 肠梗阻1例。术后1例患儿因合并坏死性小肠结肠炎和败血症, 治疗无效于术后6 d死亡, 病死率为4%(1/25);1例患儿因经济原因放弃治疗。其余23例患儿术后首次肠内营养时间中位数为11 d, 平均11 (5～ 20)d;术后肠外营养使用时间中位数为15 d, 平均21 (5～ 68)d;中位术后住院时间为25 (12～ 81) d。23例患儿已行二期造口关闭术, 术后均无手术相关并发症。造口术后出院时3例(13.0%)患儿体质量Z评分正常, 20例(87.0%)低于正常范围;随访至造口关闭入院时, 19例(82.6%)体质量Z评分正常, 4例(17.4%)低于正常范围。23例患儿中9例(39.1%)术前血清白蛋白水平正常, 出院时3例(13.0%)正常, 造口关闭入院时22例(95.7%)恢复正常。结论 Bishop-Koop肠吻合肠造口术治疗难治型先天性小肠闭锁安全可行, 对患儿营养状况改善明显。

• 单位
  广州医科大学