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摘要
目的探讨微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)后患者临床无意义残石Zclinically insignificantresidual fragments,CIRF)的变化情况。方法 2008年1月至2010年12月655例肾结石患者行MPCNL,75例(11%)术后3 d经CT平扫证实为CIRF。其中68例获随访。男39例,女29例。年龄22～62岁,平均43岁。其中13例有开放取石手术史,20例有ESWL史。术后CIRF最大径平均1.8 mm。单纯肾上盏残石9例,肾中盏残石14例,肾下盏残石34例,肾盂输尿管连接处残石9例,肾上盏合并下盏残石2例。结石成分分析结果:单纯草酸钙结石40例,草酸钙+碳酸磷灰石15例,草酸钙+尿酸结石2例,草酸钙+六水磷酸镁铵结石+碳酸磷灰石3例,六水磷酸镁铵结石3例,尿酸结石2例,六水磷酸镁铵结石+碳酸磷灰石3例。随访时间12～36个月,平均23个月。随访内容包括病史、体检、血尿常规、有无症状等,行CT平扫检查比较残石的变化情况。结果随访期间14例(21%)出现临床症状,其中血尿合并肾绞痛2例,单纯血尿7例,下尿路症状5例。12例残石最大径>4 mm。8例行手术治疗,其中1例肾中盏、2例肾上盏、2例肾盂CIRF行ESWL,3例输尿管CIRF行输尿管镜钬激光碎石术。术后结石均完全清除。4例肾下盏CIRF>4 mm,但未引起临床症状者,予保守治疗。2例输尿管CIRF出现肾绞痛,予解痉、镇痛排石处理后结石自行排出。14例出现症状患者中,CIRF位于肾上盏3例,肾中盏1例,肾下盏4例,肾盂输尿管连接处6例。27%(3/11)肾上盏,7%(1/14)肾中盏,11%(4/36)肾下盏,67%(6/9)肾盂输尿管连接处CIRF出现症状。结论 MPCNL后CIRF可发生于肾脏和输尿管各个部位,其中肾下盏最多见,且多为草酸钙结石。术前有开放取石手术史和ESWL史的患者更易形成CIRF。中期随访结果表明肾盂输尿管连接处CIRF更易出现血尿、肾绞痛等临床症状。对于CIRF患者应密切随访,如发生临床症状应及时就诊,并对其进行相应的临床治疗。
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