比较经皮左心耳封堵术后新型口服抗凝药与华法林短期抗栓有效性与安全性的Meta分析

作者：赵勇; 刘鹏云; 周海佳; 薛凯; 孙冰; 王翅遥; 陈蕊蕊^*

来源：中国循环杂志, 2022, 37(12): 1221-1227.

• 非瓣膜性心房颤动
• 经皮左心耳封堵术
• 华法林
• 新型口服抗凝药

目的：比较新型口服抗凝药（NOAC）和华法林经皮左心耳封堵术后短期抗栓的疗效。方法：计算机检索2012年1月1日至2022年6月1日PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国临床试验注册中心、中国知网、维普网共6个数据库发表的所有文献，并进行文献筛选、提取信息及质量评价。分析经皮左心耳封堵术后应用NOAC与华法林短期抗栓在主要、次要终点的差异，其中主要终点包括首次随访不良临床事件[包括全因死亡、脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）、出血]发生率及全因死亡、脑卒中/TIA、出血各自的发生率，次要终点为首次随访器械相关血栓、残余漏> 5 mm的发生率。结果：共纳入9项研究10 215例患者。其中术后接受NOAC治疗的患者不良临床事件发生率（2.8%vs. 3.6%,log OR=-0.61,95%CI:-1.11～-0.12,P=0.02）、出血发生率（1.7%vs. 2.5%,log OR=-0.67,95%CI:-1.31～-0.03,P=0.04）均显著低于接受华法林治疗的患者，差异均有统计学意义；全因死亡、脑卒中/TIA及次要终点的发生率差异均无统计学意义（P均> 0.05）。Meta回归及亚组分析结果显示，<75岁患者应用NOAC比华法林获益显著（log OR=0.44,95%CI:0.16～1.87,P=0.019）。结论：经皮左心耳封堵术后使用NOAC较华法林减少了全因死亡、脑卒中/TIA、出血组成的不良临床事件，<75岁人群NOAC获益更加明显。使用NOAC全因死亡、脑卒中/TIA发生率与华法林相近，但出血发生率明显更低。

• 单位
  中国人民解放军空军军医大学; 唐都医院