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摘要
目的比较右美托咪定作为局麻药佐剂或静脉使用对行腰方肌阻滞(quadratus lumborum block, QLB)的腹膜后腹腔镜手术患者术后镇痛的影响。方法择期行腹膜后腹腔镜手术的患者88例, 按随机数字表法分为3组:罗哌卡因组(R组, 30例)、右美托咪定作为罗哌卡因佐剂组(RD组, 29例)和右美托咪定静脉使用复合罗哌卡因组(RDiv组, 29例)。3组患者均于麻醉诱导前30 min行QLB, R组及RDiv组使用0.375%罗哌卡因30 ml, RD组使用混有1 μg/kg右美托咪定的0.375%罗哌卡因30 ml。手术开始前15 min, RDiv组输入1 μg/kg右美托咪定50 ml, R组及RD组输入生理盐水50 ml。3组其他麻醉用药相同且术后均使用患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)。记录术后有效镇痛时间, 术后2、6、12、24、48 h静息及运动VAS疼痛评分;记录术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后48 h内PCIA有效按压次数及PCIA舒芬太尼消耗量;记录术后补救镇痛人数、术后48 h 15项恢复质量(15-item Quality of Recovery, QoR-15)量表评分、术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院时间、术后不良反应(心动过缓、低血压、恶心呕吐)发生情况、术后2 h Ramsay镇静评分和下肢肌力。结果 RD组术后有效镇痛时间明显长于R组和RDiv组(P<0.05), R组和RDiv组术后有效镇痛时间差异无统计学意义(P>0.05)。RD组术后6、12、24 h静息VAS疼痛评分及术后2、6、12 h运动VAS疼痛评分均低于R组(P<0.05), RDiv组术后2、6 h静息VAS疼痛评分及术后2 h运动VAS疼痛评分均低于R组(P<0.05), RD组与RDiv组间术后2、6、12、24、48 h静息及运动VAS疼痛评分差异均无统计学意义(P>0.05)。RD组术后48 h内PCIA有效按压次数及PCIA舒芬太尼消耗量低于R组和RDiv组(P<0.05), RD组术后48 h QoR-15量表评分高于R组(P<0.05)。3组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后补救镇痛人数、术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院时间、术后不良反应发生情况、术后Ramsay镇静评分和术后下肢肌力差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定作为罗哌卡因佐剂可显著延长行QLB的腹膜后腹腔镜手术患者术后有效镇痛时间, 效果优于右美托咪定静脉使用。
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