超滤与利尿剂对射血分数降低的失代偿性心力衰竭患者临床效益评估的系统评价

作者：张德馨; 李慧君; 尹富强; 张超^*

来源：中国循证心血管医学杂志, 2023, 15(08): 920-931.

• 心力衰竭
• 射血分数
• 超滤作用
• 利尿剂
• Meta分析

目的 超滤（UF）可应用于清除对利尿剂无效的射血分数降低的失代偿心力衰竭（HFr EF）患者的液体，而当前关于超滤和利尿剂在HFr EF患者的应用证据仍不足。方法 系统性检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方及维普等电子数据库，以确定所有相关临床试验。使用相对危险度（RR）或均数差（MD）及其95%的置信区间（CI）对全因再入院率、非计划门诊或急诊就诊率、肾衰竭（肌酐>0.03 mg/dl）、低血压（收缩压<90 mmHg,1 mmHg=0.133kPa）、肌酐水平、净失水量、住院时长、血钠水平变化、平均体重下降水平、心力衰竭的临床疗效、脑钠肽（BNP）水平变化和30 d内门诊或急诊平均次数进行比较。结果 共有12项临床试验包括1041例患者（515例行UF治疗，526例行利尿剂治疗）被纳入分析。在90 d的中位随访中，与接受利尿剂治疗的患者相比，接受UF治疗的患者在全因住院率（RR=0.94,95%CI:0.71～1.25）、心衰相关再住院率（RR=0.46,95%CI:0.20～1.05）、非计划门诊次数（RR=1.07,95%CI:0.38～3.01）和住院时长（MD=-0.87,95%CI:-3.66～1.93）方面无显著差异。两组在肾衰竭（RR=1.17,95%CI:0.80～1.69）、净失水量（MD=-1.61,95%CI:-3.67～0.45）、临床显效率（RR=1.18,95%CI:0.94～1.49）和临床有效率（RR=1.10,95%CI:0.72～1.68）之间的数据相似。在低血压（RR=0.49,95%CI:0.25～0.94）、血钠水平变化（MD=-2.22,95%CI:-3.18～-1.26）、平均体重下降水平（MD=-1.62,95%CI:-2.39～-0.85）、临床无效率（RR=0.41,95%CI:0.20～0.84）和30d内门诊或急诊平均次数（RR=-0.32,95%CI:-0.42～-0.22）方面，UF组水平低于利尿剂组。肌酐水平（MD=0.12,95%CI:0.01～0.22）、临床总有效率（RR=1.16,95%CI:1.03～1.31）和BNP水平（MD=2.80,95%CI:2.27～3.33）方面，UF组的水平要高于利尿剂组。结论 在HFr EF患者中，UF与利尿剂在降低患者的全因住院率、心力衰竭患者再入院率、非计划门诊或急诊就诊率、肾衰竭、净失水量及住院时长等结局上的临床获益相当。在低血压、平均体重下降水平及30 d内门诊或急诊平均次数等结局上，UF优势显著，而在肌酐水平、血钠水平变化及BNP平均升高水平结局上，利尿剂表现更佳。在临床有效性结局方面，UF在总体有效与无效上表现更佳，而在显效与有效结局上，两者作用相似。因此，UF和利尿剂在HFr EF患者的临床有效性与安全性相似。

• 单位
  十堰市太和医院; 湖北医药学院