基于每搏量变异的容量管理策略在梗阻性黄疸患者手术麻醉管理中的应用

作者：黄艰; 杨贞; 高宪; 朱圆; 鲁开智; 甯交琳

来源：第三军医大学学报, 2018, 40(10): 918-933.

DOI：10.16016/j.1000-5404.201801033

• 梗阻性黄疸
• FloTrac/Vigileo
• 每搏量变异
• 容量管理
• 围术期

目的探讨基于每搏量变异(stroke volume variance,SVV)为导向的容量管理策略对梗阻性黄疸患者围术期麻醉管理临床应用价值。方法纳入2015年11月至2017年3月我院肝胆外科接受手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者50例,其中男性41例,女性9例,年龄(53.3±8.5)岁,体质量(59.8±9.0)kg,随机分为对照组和SVV组(n=25)。两组患者采用相同的麻醉诱导与维持方式。对照组根据有创血压、中心静脉压(central venous pressure,CVP)和麻醉医师的经验进行液体输注和血管活性药物使用;SVV组根据FloTrac/Vigileo分析得到的SVV值指导液体输注和血管药物的使用,维持SVV在13%以下。对比分析两组患者术中血流动力学指标、血气分析指标、术中液体及血管活性药物的使用情况、术后肾脏功能、PACU及ICU停留时间。结果 SVV组患者术中血压稳定,手术结束时乳酸水平无明显增高[(2.48±0.26)mmol/L vs(1.48±0.89)mmol/L,P<0.05];氧合指数显著高于对照组,氧合异常发生率显著低于对照组(20%vs 52%,P<0.05);术中晶体液的使用量显著少于对照组[(1 150±235)mL vs(1 981±808)mL,P<0.01],去甲肾上腺素的使用率高于对照组(72%vs 44%,P<0.05),多巴酚丁胺的使用率高于对照组(n=25,36%vs 8%,P<0.05),ICU停留时间显著低于对照组[(1.18±0.63)d vs(3.38±1.36)d,P<0.01],肾功能异常发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SVV的容量管理策略能优化梗阻性黄疸患者术中循环状态,减少容量过负荷和血管活性药物滥用的潜在危害,改善微循环灌注,降低呼吸系统并发症的发生率及ICU停留时间。

• 单位
  第三军医大学; 中国人民解放军陆军军医大学