腓骨入路与后外侧入路钢板螺钉内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的对比研究

作者：张碧文^*

来源：中医正骨, 2021, 33(06): 15-41.

• 踝关节
• 关节内骨折
• 骨折固定术,内
• 手术入路
• 临床试验

目的:比较腓骨入路与后外侧入路钢板螺钉内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效和安全性。方法:将符合要求的100例旋后外旋型踝关节骨折患者随机分为2组,每组50例,分别采用后外侧入路钢板螺钉内固定(后外侧入路组)和腓骨入路钢板螺钉内固定(腓骨入路组)治疗。记录并比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足评分、简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire, SF-36)评分、综合疗效和并发症发生情况。结果:(1)一般指标。2组患者的手术时间、术中出血量及住院时间比较,组间差异均无统计学意义[(115.23±18.35)min,(110.56±15.46)min,t=1.376,P=0.172;(257.62±28.32)mL,(265.35±35.24)mL,t=-1.209,P=0.230;(19.32±3.45)d,(20.23±2.84)d,t=-1.440,P=0.153];后外侧入路组患者的骨折愈合时间短于腓骨入路组[(13.56±3.25)周,(17.24±4.12)周,t=-4.959,P=0.000]。(2)AOFAS踝与后足评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=18.350,P=0.000);2组患者的AOFAS踝与后足评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=174.135,P=0.000);手术前后不同时间点AOFAS踝与后足评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=486.458,P=0.000);2组患者的AOFAS踝与后足评分随时间变化均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[(18.56±4.36)分,(42.62±7.82)分,(58.23±6.72)分,(71.28±5.40)分,(82.62±7.35)分,F=524.330,P=0.000;(19.25±5.30)分,(33.47±6.52)分,(45.37±6.25)分,(60.33±7.43)分,(70.34±6.84)分,F=278.400,P=0.000];术前2组患者的AOFAS踝与后足评分比较,差异无统计学意义(t=-0.532,P=0.989);术后1个月、3个月、6个月、12个月,后外侧入路组患者的AOFAS踝与后足评分均高于腓骨入路组(t=7.058,P=0.000;t=9.920,P=0.000;t=8.447,P=0.000;t=9.472,P=0.000)。(3)SF-36评分。术前2组患者的SF-36评分比较,差异无统计学意义[(56.25±7.34)分,(55.13±6.82)分,t=0.790,P=0.431];术后12个月,后外侧入路组患者的SF-36评分高于腓骨入路组[(78.63±6.37)分,(66.38±7.43)分,t=8.851,P=0.000],2组患者的SF-36评分均高于术前(t=-16.283,P=0.000;t=-7.888,P=0.000)。(4)综合疗效。术后12个月,后外侧入路组优10例、良16例、可12例、差12例,腓骨入路组优18例、良23例、可8例、差1例;后外侧入路组患者的综合疗效优于腓骨入路组(Z=-3.226,P=0.001)。(5)并发症。后外侧入路组患者术后出现踝关节肿胀3例、切口感染2例,腓骨入路组患者术后出现踝关节肿胀7例、切口感染5例、腓骨肌腱炎2例;后外侧入路组患者的并发症发生率低于腓骨入路组(χ2=5.263,P=0.022)。结论:相较于腓骨入路钢板螺钉内固定,后外侧入路钢板螺钉内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折,能更好地促进骨折愈合、改善踝关节功能、提高生活质量,综合疗效好,安全性高。

• 单位
  仙居县人民医院