普惠型商业医疗保险特定高额药品保障研究

作者：尚春晓; 童禧辰; 陈文; 张璐莹^*

来源：中国卫生资源, 2023, 26(01): 88-91.

DOI：10.13688/j.cnki.chr.2023.220990

• 普惠型商业医疗保险inclusive commercial health insurance
• 特定高额药品high-priced drug
• 保障security
• 政策文本分析法policy text analysis

目的 研究我国普惠型商业医疗保险目前特定高额药品（以下简称“特药”）保障的范围及水平，为进一步完善普惠型商业医疗保险的保障水平提供参考。方法 通过官方公众号、投保小程序收集2022年普惠型商业医疗保险的保障政策，采用政策文本分析法提取和分析参保条件、筹资标准、特药的类别及保障水平等内容。结果2022年普惠型商业医疗保险所包含特药数量的均数为28种，以肿瘤药为主。54.62%的商业医疗保险方案特药起付线设定为0，报销比例的均数为74%、中位数为80%。70.54%的商业医疗保险方案封顶线在100万元及以下。58.04%的商业医疗保险方案保障既往症人群的特药费用，但保障水平在不同程度上有所降低。结论 我国普惠型商业医疗保险的特药保障有助于减轻患者的经济负担，满足患者多元化用药需求，但对既往症人群的保障水平较为有限。建议进一步优化特药保障责任，明确特药目录的遴选规则。