肝切除术后继发急性肾损伤的术前评估

作者：甄丽; 李宸羽; 徐翎钰; 管陈; 张玥; 车琳; 王雁飞; 徐岩^*

来源：中华肾脏病杂志, 2019, (01): 18-24.

• 急性肾损伤
• 肝切除术
• 危险因素
• Nomogram模型

目的 探讨肝切除术患者术后继发急性肾损伤(AKI)的危险因素,构建肝切除术后继发AKI的列线图(Nomogram)预测模型,为临床相关治疗方案的选择及改善手术患者的预后提供指导。方法 纳入2012年10月至2018年7月在青岛大学附属医院接受肝切除术的2769例患者为研究对象,参照2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制订诊断标准诊断肝切除术后AKI的发生情况,入选对象分为AKI组(n=133)和非AKI组(n=2636)；按入组时间段不同分为训练组(n=2050)和测试组(n=719)。比较AKI组与非AKI组患者术前临床资料、住院时间及院内病死率的差异,应用Cox回归方程分析肝切除术后继发AKI的危险因素。建立肝切除术后继发AKI的Nomogram预测模型,采用受试者工作曲线(ROC)和一致性曲线评估和验证预测模型的准确性。结果 2769例肝切除患者术后继发AKI的发生率为4.8%(133/2769)。与非AKI组相比,AKI组患者术前血白蛋白、血红蛋白、红细胞压积水平较低；血转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶、三酰甘油、乳酸脱氢酶及纤维蛋白原水平较高(均P<0.050)；术前用阿司匹林的比例较高(P<0.001)；手术持续时间较长(P=0.002)；开腹比例较高(P<0.001)；院内病死率较高(P<0.050)；住院天数较长(P<0.050)。多因素Cox回归分析结果显示,高三酰甘油血症、低白蛋白血症、高碱性磷酸酶血症、高谷草转氨酶血症、开腹手术、术前肾小球滤过率降低、术前应用阿司匹林、手术持续时间长是术后发生AKI的独立危险因素(均P<0.050)。将上述指标纳入肝切除术后继发AKI的Nomogram预测模型,ROC曲线下面积(AUC)为0.764,测试组AUC为0.781。结论 Nomogram模型预测肝切除术患者术后继发AKI的准确度较高,有助于肝切除术患者的术前评估、手术方式的选择及改善患者预后。

• 单位
  青岛大学附属医院