耳硬化症编码常见错误分析

作者：刘吉羊^*; 邓琼; 吴警; 沈阳; 徐义策; 刘涛

来源：中国病案, 2022, 23(08): 24-26.

DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2022.08.010

• 耳硬化症
• 诊断编码
• 手术编码

目的 通过回顾性分析某医院近4年耳硬化症相关编码数据，探讨错误编码原因，提高耳硬化症疾病和手术操作编码的准确性。方法 按类目H80.-检索2017年1月1日至2020年12月31日耳硬化症病案共43例。由医院临床医师和编码员共同检查对应纸质病案，找出错误具体类型并且分析原因。结果 43例耳硬化症病案存在疾病编码错误36份，其中耳硬化症编码错编4例，耳硬化症编码到残余类目H80.9中14例，耳硬化症编码分型错误18例；31例行手术治疗病案中存在错误22例，其中重要手术术式漏编12例，镫骨提高术未编3例、不同助听器安装编码错误7例。产生错误原因为医师未对疾病分型和手术描述不具体，而编码员责任心不高，未仔细阅读病程记录和CT影像结果等。结论 从书写源头方面，医师必须掌握疾病手术编码规则，减少诊断或手术名称错误或漏填数量，同时编码员必须具备高度责任心，不可对疾病或手术望文生义造成错编，方能减少耳硬化症编码错误数量。

• 单位
  湖北省孝感市中心医院