连续静脉血液透析滤过高剂量与常规剂量对脓毒血症相关性急性肾损伤患者的疗效对比研究

作者：卢蓉; 尚小珂; 万微波; 邓巍; 汪超阳; 范学朋^*

来源：中国实用内科杂志, 2018, 38(10): 940-944.

DOI：10.19538/j.nk2018100114

• 脓毒血症
• 急性肾损伤
• 连续静脉血液透析滤过
• 治疗剂量
• 细胞因子

目的比较在脓毒血症相关的急性肾损伤(AKI)患者中,连续静脉血液透析滤过(CVVHDF)高剂量与常规剂量治疗后患者细胞因子的清除效果。方法选取2014年5月至2016年9月华中科技大学同济医学院附属武汉市第一医院重症监护病房收治的符合纳入标准和排除标准的脓毒症合并AKI患者41例,其中男24例,女17例;平均年龄(40.2±9.6)岁。根据患者透析治疗剂量将患者分为常规剂量组[25 mL/(kg·h),18例]和高剂量组[40 mL/(kg·h),23例]。比较不同透析剂量治疗前后白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10的变化。结果常规剂量组中8例患者(44.4%)在28 d内死亡,高剂量组中9例(42.9%)死亡。两组患者在年龄、体重指数、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能评价(SOFA)评分、治疗前IL-6、TNF-α、IL-10等差异均未见明显统计学意义(P>0.05)。CVVHDF干预的平均持续时间为常规剂量CVVHDF组5.5 d和高剂量CVVHDF组6.2 d。高透析剂量组的IL-6和TNF-α在24较基线显著降低(P<0.05)。高剂量组CVVHDF治疗滤器出口处IL-6和TNF-α较入口处显著降低(P<0.05)。而常规剂量组中的出口未观察到细胞因子显著下降。IL-10在两组患者治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在脓毒症诱导的AKI患者中,与需要RRT治疗的的常规CVVHDF剂量相比,高CVVHDF剂量增加一些炎性细胞因子的清除,但并不改善患者临床结果。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属协和医院; 武汉市第一医院