估算的尿蛋白在儿童肾小球疾病中的适用性

作者：孙留玉; 徐可; 姚勇; 肖慧捷; 刘晓宇; 苏白鸽; 钟旭辉; 管娜; 张宏文; 丁洁; 王芳^*

来源：中华儿科杂志, 2022, 60(11): 1178-1184.

DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20220505-00414

• 蛋白尿
• 儿童
• 24 h尿肌酐
• 尿蛋白肌酐比
• 24 h尿蛋白

目的评价不同公式估算尿蛋白反映儿童肾小球疾病24 h尿蛋白定量的可靠性。方法横断面研究, 收集2001年1月至2021年12月就诊于北京大学第一医院儿科的443例肾小球疾病患儿实测24 h尿肌酐和通过6个相关公式计算得出的估算24 h尿肌酐、实测24 h尿蛋白定量、实测尿蛋白肌酐比(UPCR)、尿沉渣镜检结果, 用实测24 h尿肌酐或估算24 h尿肌酐乘实测UPCR计算得到估算尿蛋白。采用Spearman相关分析、Bland-Altman分析法及线性回归分析比较估算尿蛋白和实测UPCR与24 h尿蛋白定量间的相关性、一致性和准确性, 并分析尿蛋白水平和尿红细胞数目对于二者关系的影响。结果 443例患儿中男221例、女222例, 年龄(11±4)岁, 其中肾病综合征216例、IgA肾病78例、Alport综合征47例、系统性红斑狼疮42例、紫癜性肾炎58例以及孤立性蛋白尿2例。Spearman相关分析提示实测UPCR与24 h尿蛋白定量具有相关性(r=0.90, P<0.05), 应用实测24 h 尿肌酐得到的估算尿蛋白和24 h尿蛋白定量相关性得到改善(r=0.94, P<0.05), 应用Hellerstein、Ghazali-Barratt、Ellam、Walser、Cockcroft-Gault、Ix公式估算的尿蛋白与24 h尿蛋白定量的相关性均加强(r值分别为0.93、0.94、0.90、0.90、0.94、0.93, 均P<0.05);Bland-Altman分析法示实测UPCR与24 h尿蛋白定量的差值为-0.30±2.22, 一致性界限为-4.65～4.04, 应用实测24 h尿肌酐校正后一致性好转[差值为(0.27±1.31)g, 一致性界限为-2.30～2.84 g], 不同公式估算尿蛋白一致性进一步好转, 其中Cockcroft-Gault公式估算尿蛋白与24 h尿蛋白定量一致性最好[差值为(0.11±1.18)g, 一致性界限为-2.20～2.42 g]。线性回归分析示实测UPCR预测24 h尿蛋白定量准确性欠佳(R2=0.55、α=0.48、β=0.60, P<0.05), 应用实测24 h尿肌酐校正后准确性好转, 应用不同公式估算尿蛋白预测24 h尿蛋白定量准确性进一步加强, 其中Cockcroft-Gault公式准确性最佳(R2=0.81、α=0.18、β=0.96, P<0.05)。随尿蛋白定量增加和尿红细胞数目减少, 估算尿蛋白和实测UPCR与24 h尿蛋白定量间相关性、一致性和准确性均增加(均P<0.05);除Ellam和Ix公式外, 其余4个公式计算的及实测24 h尿肌酐得到的估算尿蛋白与24 h尿蛋白定量间相关性、一致性和准确性均高于实测UPCR(均P<0.05)。结论基于Cockcroft-Gault公式计算的24 h尿肌酐得到的估算尿蛋白能更准确地评估儿童肾小球疾病24 h尿蛋白水平。

• 单位
  北京大学第一医院