不同剂量氟比洛芬酯对老年全髋关节置换术患者术后神经认知功能的影响

作者：战海燕; 周琪; 张析哲^*; 孙义; 梁晓东; 宋健楠; 陈雪昭

来源：临床麻醉学杂志, 2020, 36(07): 638-642.

• 术后神经认知障碍
• 氟比洛芬酯
• 老年患者
• 炎症反应
• 趋化因子CXC配体13

目的评价不同剂量氟比洛芬酯对老年全髋关节置换术患者术后神经认知功能的影响。方法择期全身麻醉下行全髋关节置换术的患者120例,男61例,女59例,年龄65～75岁,BMI 19～28 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为四组:氟比洛芬酯0.5 mg/kg组(F1组)、氟比洛芬酯1.0 mg/kg组(F2组)、氟比洛芬酯1.5 mg/kg组(F3组)和空白对照组(C组),每组30例。术前30 min分别给予氟比洛芬酯0.5 mg/kg(F1组)、1.0 mg/kg(F2组)和1.5 mg/kg(F3组),C组不予处理。分别采集术前1 d、术后1、3、5和7 d中心静脉血样,采用ELISA法测定血清中IL-6和趋化因子CXC配体13(CXCL13)浓度,并于同时点采用简易智能状态检查量表(MMSE)对患者的认知功能进行评定。记录术后1、6、24和48 h VAS评分和术中及术后舒芬太尼用量,记录消化道出血、恶心呕吐、皮肤瘙痒等氟比洛芬酯相关不良反应发生情况。结果与术前1 d比较,四组术后1、3、5和7 d时IL-6、CXCL13浓度明显升高(P<0.05),术后不同时点F1组、F2组和F3组IL-6、CXCL13浓度明显低于C组(P<0.05),F2组和F3组明显低于F1组(P<0.05)。与术前1 d比较,四组术后1、3、5和7 d MMSE评分明显降低(P<0.05),术后不同时点F1组、F2组、F3组MMSE评分明显高于C组(P<0.05),F2组和F3组明显高于F1组(P<0.05)。与C组比较,F2组和F3组PND发生率明显降低(P<0.05)。术后不同时点F1组、F2组和F3组VAS评分和舒芬太尼用量明显低于C组(P<0.05),F2组和F3组明显低于F1组(P<0.05),F3组明显低于F2组(P<0.05)。四组无一例消化道出血、恶心呕吐、皮肤瘙痒等术后氟比洛芬酯相关不良反应发生。结论 1.0 mg/kg或1.5 mg/kg氟比洛芬酯均可明显降低老年全髋关节置换术患者术后神经认知障碍的发生率,其机制与降低炎性因子IL-6和趋化因子CXCL13浓度有关。1.5 mg/kg氟比洛芬酯可提供更好的术后镇痛效果。

• 单位
  第二临床医学院; 赤峰市医院; 山西医科大学