不同潮气量对急性呼吸窘迫综合征病人肺损伤的影响

作者：金芳; 刘龙; 彭媛^*

来源：蚌埠医学院学报, 2020, 45(06): 748-756.

DOI：10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.013

• 急性呼吸窘迫综合征
• 机械通气
• 潮气量
• 肺应变
• 呼吸机相关性肺损伤

目的:探讨不同潮气量对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人肺损伤的影响。方法:以呼吸系统顺应性(C)=0.6 mL·cmH2O-1·kg-1为界将ARDS病人分为2组,其中C≥0.6 mL·cmH2O-1·kg-1者9例,C<0.6 mL·cmH2O-1·kg-1者10例,分别记为C≥0.6组和C<0.6组。测定不同潮气量6 mL/kg.IBW、8 mL/kg.IBW、10 mL/kg.IBW、12 mL/kg.IBW)下的呼气末肺容积(EELV),计算肺应变,观察不同潮气量下气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)等的变化。结果:纳入行机械通气的ARDS病人19例,C≥0.6组9例,C<0.6组10例。随着潮气量的增加,Ppeak和Pplat均逐渐增加,且Pplat均≤30 cmH2O。与6 mL/kg.IBW潮气量相比,8 mL/kg.IBW、10 mL/kg.IBW和12 mL/kg.IBW潮气量的Pplat差异均有统计学意义(P<0.05)。在所有病人中,潮气量由6 mL/kg.IBW逐渐增加至12 mL/kg.IBW时,肺应变由(0.31±0.27)逐渐增加至(0.52±0.46),且潮气量和肺应变呈显著正相关关系(r=0.978,P<0.01)。对于C≥0.6组的病人,与6 mL/kg.IBW潮气量相比,仅12 mL/kg.IBW潮气量的肺应变明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),且10 mL/kg.IBW、12 mL/kg.IBW潮气量通气时肺应变>0.27。C<0.6组的病人中,与6 mL/kg.IBW潮气量相比,8 mL/kg.IBW、10 mL/kg.IBW和12 mL/kg.IBW潮气量的肺应变差异无统计学意义(P>0.05),且不同潮气量时肺应变均>0.27。结论:C≥0.6 mL·cmH2O-1·kg-1的ARDS病人,在机械通气时潮气量适当增加至8 mL/kg.IBW并不明显加重肺损伤;而C<0.6 mL·cmH2O-1·kg-1的病人即使采用6 mL/kg.IBW潮气量通气仍可致严重肺损伤。