急性胆源性胰腺炎患者胰液、胆汁中细菌、真菌分布特点及临床意义

作者：赵成思; 姚维杰; 王佐正^*; 杨小娟; 杨晓军; 白慧; 黄李雅; 陈安宁

来源：中华肝胆外科杂志, 2022, 28(10): 740-746.

• 胰腺炎
• 胰液
• 胆汁
• 细菌

目的探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)患者胰液、胆汁中细菌、真菌的分布特点及临床意义。方法回顾性分析2019年1月1日至2021年6月30日在宁夏医科大学总医院肝胆外科接受内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下胰管支架置入治疗且同期行胆汁、胰液细菌培养的ABP患者的临床资料。共纳入202例患者, 其中男性102例, 女性100例, 年龄(54±16)岁。以是否发生胰腺感染将患者分为两组:胰腺感染组(n=20)和非胰腺感染组(n=182)。在76例胆汁细菌培养阳性患者中, 将60例胰液细菌培养阳性者作为胰液培养阳性组, 16例胰液培养阴性者作为胰液培养阴性组。对比患者培养出的细菌种类及分布、并发症、合并感染情况等临床资料。采用logistic回归分析胰腺感染的相关因素, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素的评估价值。结果共送检标本404份(胰液、胆汁各202份), 其中152份(37.6%)培养阳性, 152份阳性标本分离出菌株174株, 革兰阴性菌96(55.2%)株, 革兰阳性菌70(40.2%)株, 真菌8(4.6%)株。与胰液培养阴性组相比, 胰液培养阳性组患者的中性粒与淋巴细胞比值、发热持续时间、Balthazar CT评分、并发症发生率, 以及发生胰腺坏死、胰腺感染和全身炎症反应综合征(SIRS)的风险均增高, 差异具有统计学意义(P<0.05)。与非胰腺感染组患者相比, 胰腺感染组患者入院时的发热持续时间、禁食时间, 以及合并SISR、胆汁培养阳性、胰液培养阳性和糖尿病者的比例均增加, 差异具有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示, 胰液培养阳性(OR=6.699, 95%CI:1.159～38.725)和入院时糖尿病(OR=4.625, 95%CI:1.304～16.394)是后期胰腺感染的危险因素(P<0.05)。胰液培养阳性和糖尿病两项指标联合预测患者后期胰腺感染的ROC曲线下面积为0.788, 特异度为59.30%, 灵敏度为90.00%。结论 ABP患者胰液与胆汁细菌培养结果以革兰阴性菌为主。早期的胰液及胆汁培养在ABP评估病情、预测感染及抗感染治疗中都具有积极意义。

• 单位
  宁夏医科大学; 宁夏医科大学总医院