机器人辅助初次全膝关节置换术后髌骨相对高度变化的影响因素

作者：闫自晓; 王俏杰; 王琦; 张先龙; 陈云苏^*

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(01): 41-47.

DOI：10.3760/cma.j.cn121113-20220823-00466

• 骨关节炎, 膝
• 关节成形术, 置换, 膝
• 髌韧带
• 截骨术
• 机器人手术

目的分析机器人辅助初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)术后髌骨相对高度变化的影响因素。方法回顾性分析2021年6月至2022年3月接受机器人辅助初次TKA治疗97例膝关节骨关节炎患者的资料, 男15例、女82例;年龄(70.0±5.4)岁(范围58～80岁)。术中记录机器人系统的截骨参数, 包括股骨远端内外侧、股骨后髁内外侧及胫骨平台内外侧的截骨量。应用Blackburne-Peel指数(Blackburne-Peel index, BPI)和Caton-Deschamps指数(Caton-Deschamps index, CDI)于膝关节侧位X线片上测量手术前后髌骨相对高度, 同时测量手术前后胫骨平台后倾角(posterior tibial slope, PTS)及髌韧带长度。利用偏相关分析和多元线性回归分析髌骨相对高度的变化与相关变量之间的关系。结果术后CDI(0.79±0.15)低于术前(0.91±0.13), 差异有统计学意义(t=9.69, P<0.001), 且术后CDI<0.6的患者比例(9.3%)高于术前(0), 差异有统计学意义(χ2=12.92, P<0.001)。术后BPI(0.69±0.13)及术后BPI<0.45的患者比例(11.3%)与术前(0.71±0.17, 17.5%)的差异均无统计学意义(t=1.35, P=0.182;χ2=1.50, P=0.220)。术后第1天髌韧带长度平均为(40.22±6.13) mm, 较术前的(42.51±5.70) mm缩短, 差异有统计学意义(t=5.90, P<0.001)。偏相关分析显示髌韧带长度变化量与BPI变化量、CDI变化量呈正相关(r=0.84, P<0.001;r=0.70, P<0.001), PTS变化量、股骨远端截骨量与BPI变化量(r=-0.41, P<0.001;r=-0.32, P=0.002)和CDI变化量(r=-0.23, P=0.029;r=-0.25, P=0.017)呈负相关。而股骨后髁、胫骨平台截骨量与BPI变化量、CDI变化量均无相关性。多元线性回归分析显示髌韧带长度变化量、PTS变化量和股骨远端截骨量是影响BPI变化量(β=0.03, P<0.001;β=-0.01, P<0.001;β=-0.02, P=0.021)和CDI变化量(β=0.02, P<0.001;β=-0.01, P=0.001;β=-0.02, P=0.008)的因素。结论股骨远端截骨量、PTS及髌韧带长度的变化可影响机器人辅助初次TKA术后髌骨的相对高度;为获得更好的髌骨相对高度, 应关注股骨远端截骨量及PTS调整, 同时采取必要措施减少术后髌韧带长度改变。

• 单位
  上海交通大学医学院附属第六人民医院