重症肺炎行有创机械通气患者ICU死亡的多因素分析及风险模型建立

作者：罗松平; 刘单霞; 韦兆吉; 董文星; 孙鑫; 翟红瑞; 李拥军^*

来源：中国急救医学, 2023, 43(04): 268-272.

• 重症肺炎
• 有创机械通气
• 死亡
• 风险模型
• 病原体宏基因组学(mNGS)

目的 分析重症肺炎行有创机械通气患者ICU死亡的危险因素，制定风险预警模型。方法 回顾性收集2019年3月至2021年3月开封市中心医院EICU收治的138例重症肺炎行有创机械通气患者的25项资料：包括一般资料[年龄、性别、体重指数(BMI)]和入院时相关指标[体温(T)、呼吸频率(R)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、血清钾(K+)、血清钠(Na+)、血清氯(Cl-)、动脉氢离子浓度指数(pH)、氧合指数(OI)、血乳酸(LAC)、D-二聚体、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、C-反应蛋白(CRP)、脑尿钠肽(pro-BNP)、降钙素原(PCT)、GCS评分、是否行病原体宏基因组学(mNGS)检测等]。根据患者在ICU治疗最终是否死亡分为存活组和死亡组，比较两组间各项指标的差异，对差异有统计学意义的指标应用二元Logistic回归分析，判断其与患者死亡的相关性，明确独立危险因素并建立死亡风险模型。结果 存活组和死亡组BMI、T、Na+、D-二聚体、SCr、PCT、是否行mNGS检测等7项指标差异有统计学意义(P<0.05),进一步多因素Logistic回归分析结果显示，BMI、SCr、是否行mNGS检测是患者死亡结局的独立危险因素，建立风险模型logit P=In(P/1-P)=-2.939+1.313×(BMI≤18.5)+1.725×(SCr>133μmol/L)+1.294×(未行mNGS检测),当P>0.39时患者死亡风险高，敏感度和特异度分别为72.7%和76.1%。结论 BMI、SCr、是否行mNGS检测三者联合可较好地预测重症肺炎行有创机械通气患者的ICU预后。