APACHE Ⅱ评分和血清白蛋白联合分析在评估急性重症有机磷中毒患者预后中的价值研究

作者：殷菲^*

来源：临床急诊杂志, 2021, 22(01): 21-26.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2021.01.005

• 急性重症有机磷中毒
• APACHEⅡ评分
• 血清白蛋白
• 预后判断

目的:探讨急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、血清白蛋白(ALB)预测急性重症有机磷中毒(ASOPP)患者预后的价值,研究两者联合应用在预后判断中的改善效果。方法:选用2015年12月—2019年12月期间我院ICU住院治疗的47例ASOPP患者,根据救治结果将患者分为死亡组13例和存活组34例。比较两组患者APACHEⅡ评分、ALB的差异,分析APACHEⅡ评分、ALB及预后的相关性。基于Logistic回归分析建立APACHEⅡ评分、ALB联合预测模型,绘制两者联合及单项预测的受试者工作特征(ROC)曲线,分析各曲线的敏感度、特异度、最佳截断值、曲线下面积(AUC)。利用DeLong方法、净重新分类指数(NRI)、整合鉴别改善指数(IDI)3种方法来评价APACHEⅡ评分联合ALB预测预后的改善效果。结果:不同预后两组患者APACHEⅡ评分、ALB比较差异有统计学意义(P<0.05),Spearman相关性分析显示APACHEⅡ评分与预后呈强相关(r=0.634,P<0.01),ALB与预后呈中等程度相关(r=-0.582,P<0.01)。APACHEⅡ评分对ASOPP患者死亡预测的AUC为0.908(P<0.01,95%CI:0.788～0.973),21.0分为最佳截断值,其敏感度为92.31%,特异度为79.41%;ALB对患者死亡预测的AUC为0.876(P<0.01,95%CI:0.747～0.954),32.3 g/L为最佳截断值,其敏感度为69.23%,特异度为94.12%;APACHEⅡ评分联合ALB预测死亡的AUC为0.957(P<0.01,95%CI:0.854-0.995),敏感度为100.00%,特异度为82.35%。虽然APACHEⅡ评分联合ALB预测的AUC与APACHEⅡ评分的AUC比较差异无统计学意义(P>0.05),但联合预测相对APACHEⅡ评分重新分类的连续性NRI为0.940(95%CI:0.423～1.457,P<0.01),IDI为0.110(95%CI:0.012～0.208,P=0.027),重新分类正确的比例和整体判别能力有一定的提高,具有统计学意义。结论:入院当天的APACHEⅡ评分、ALB测定结果均可用于判断ASOPP患者预后病死率,ALB可提高APACHEⅡ评分预测患者预后的准确性,且ALB在临床上易获取,值得临床推广。