脓毒症诱发Takotsubo心肌病危险因素分析

作者：葛建辉; 葛湘军

来源：中国急救医学, 2019, 39(05): 426-430.

• 脓毒症
• Takotsubo心肌病
• 危险因素

目的分析脓毒症诱发Takotsubo心肌病(Takotsubo cardiomyopathy,TTC)的危险因素。方法选取2015年3月至2018年3月期间宁海县第一医院急诊医学科治疗的241例脓毒症病例,收集患者入院后的临床资料:年龄、性别、体质量指数、心脏超声结果、炎症指标及心肌酶谱等实验室参数。根据筛选出的TTC患者,选取同时期的心脏功能正常的脓毒症患者,分为TTC组(n=31)和非TTC组(n=210)。在单变量分析中具有明显统计意义的变量引入多变量Logistic回归分析脓毒症诱发TTC的相关危险因素。结果最终TTC组31例,非TTC组210例。TTC组男性明显低于非TTC组(35.5%和56.7%,P=0.027),并且TTC组肌钙蛋白T(cTnT)、氨基末端B型利尿钠前体(NT-proBNP)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)等心肌酶谱指标均明显升高(P<0.05)。在治疗方案上,TTC组使用正性肌力药物的比例明显高于非TTC组(45.2%和26.7%,P=0.034)。超声心动图检查结果显示,TTC组左室射血分数(LVEF)明显低于非TTC组(39.5±10.4和59.3±5.7,P<0.001),而左心室收缩末期内径(LVIDs:3.42±0.74和2.59±0.53,P<0.001)和左心室舒张末期内径(LVIDd:4.62±0.52和4.31±0.51,P=0.002)均较非TTC组增大;TTC组与非TTC组比较舒张功能参数如E波(P=0.160)、A波(P=0.093),E波减速时间(P=0.098)和E与e’(s)之比(P=0.649)差异均无统计学意义。多因素分析结果显示,cTnT水平升高(OR 1.965,95%CI 1.122～3.785,P≤0.001)和正性肌力药物(OR 1.445,95%CI1.217～4.263,P<0.001)是脓毒症诱发TTC的独立危险因素。结论cTnT水平升高、正性肌力药物是脓毒症诱发TTC的危险因素,对于这类高风险患者需进行早期监测和预防。

• 单位
  浙江省宁海县第一医院