紫杉醇联合卡铂的新辅助同步放化疗方案应用于Ⅲ期食管胃结合部腺癌的近期疗效及安全性分析

作者：籍阳阳; 彭涛; 王国强; 张育; 曹铭富; 高强; 李曙光^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2018, 21(09): 1019-1024.

• 食管胃结合部腺癌
• 新辅助化疗
• 新辅助放疗
• 紫杉醇
• 卡铂

目的探讨紫杉醇联合卡铂的新辅助同步放化疗方案应用于Ⅲ期食管胃结合部腺癌(AEG)中的近期疗效及安全性。方法前瞻性纳入河北北方学院附属第一医院胃肠肿瘤外科2014年12月至2017年11月收治的40例临床确诊为Ⅲ期AEG患者,其中男27例,女13例,采用随机数字表法将患者分至新辅助治疗组(20例)和直接手术组(20例)。病例入组标准为:(1)胃镜活组织检查确诊为AEG腺癌,且根据超声内镜及螺旋CT等确定分期为Ⅲ期;(2)体力评分≥70,年龄≤75岁;(3)无放化疗及手术禁忌证。剔除标准为:(1)自动退出或拒绝治疗;(2)发生化疗药物严重过敏反应;(3)治疗过程中出现了急性不可控的情况而无法继续治疗;(4)治疗期间发现肿瘤明显进展的患者。新辅助治疗组的术新辅助同步放化疗方案为:采用TP方案化疗,紫杉醇80 mg/m2,卡铂药时曲线下面积(AUC)=1.5 mg·ml-1·min-1,每周1次(共9周);在第2周开始放疗,剂量为40 Gy/20 F/4周。两组手术方式均为贲门癌根治术(D2)。术后辅助化疗方案均为单药口服替吉奥。观察新辅助治疗组同步放化疗不良反应、新辅助治疗过程中患者进食状态的变化、新辅助治疗前后胃镜图像变化,依据美国国家癌症研究所(NCI)实体瘤疗效评价标准评价新辅助治疗疗效;比较新辅助治疗组与直接手术组两组的手术相关指标。结果新辅助治疗组中有1例患者在化疗7周后出现病灶处穿孔行急诊手术剔除本研究。19例完成新辅助放化疗患者的不良反应主要为脱发和骨髓抑制,3～4级不良反应主要为脱发(8例,42.1%)、白细胞减少(3例,15.8%)及中性粒细胞减少(3例,15.8%)。新辅助治疗疗效评价:完全缓解4例,部分缓解13例,疾病稳定2例,无疾病进展病例;有效率89.5%(17/19),疾病控制率100%。新辅助治疗前16例患者进流食困难,3例患者仅能进流食,治疗12周后19例患者全部可正常进食。新辅助治疗后胃镜检查见贲门处溃疡趋于愈合,肿块消失可见新生正常黏膜。两组患者基线资料的比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。与直接手术组比较,新辅助治疗组淋巴结阳性数较少[(4.9±3.6)枚比(8.8±2.8)枚,t=3.676,P=0.001],R0切除率更高[94.7%(18/19)比50.0%(10/20),P=0.003]。两组间清扫淋巴结数量的比较,差异无统计学意义[(19.1±2.5)枚比(18.6±7.0)枚,t=0.326,P=0.746]。两组均未出现术后死亡病例,直接手术组1例术后出现术后早期炎性肠梗阻,新辅助治疗组术后未出现手术相关并发症。结论紫杉醇联合卡铂的新辅助同步放化疗方案可以提高Ⅲ期AEG患者的R0切除率,且并不增加手术病死率及术后并发症发生率。

• 单位
  河北北方学院; 河北北方学院附属第一医院