老年综合评估在慢性心力衰竭合并肌少症患者中的应用价值

作者：周应基; 陈继群^*; 苗连海; 杨志勇; 宋诗涛; 宋文玲; 张云凤; 朱德发

来源：中国综合临床, 2023, 39(04).

• 慢性心力衰竭
• 肌少症
• 老年综合评估

目的探讨老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)在老年慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)合并肌少症患者中的应用价值。方法本研究为前瞻性随机对照研究。选取合肥市第三人民医院2019年1月至2022年2月收治的老年CHF合并肌少症患者110例, 应用随机数字表法分为观察组(56例)和对照组(54例)。治疗前对照组患者进行有选择的单项评估, 包括跌倒风险评估、营养风险筛查简表评估, 并常规给予改善心脏功能和预后的药物治疗;观察组患者治疗前进行CGA, 包括躯体功能状态评估、精神心理状态评估、多重用药管理评估、疼痛评估、睡眠障碍评估、社会环境评估, 并根据评估结果制定、实施和动态调整个体化诊疗方案。两组患者均治疗12周, 比较两组患者的一般资料、治疗依从性, 治疗前后血浆B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)水平、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、6 min步行距离(6-minute walking distance, 6MWD)、上肢臂力和6 m步速, 临床疗效和预后。计量资料以xˉ±s表示, 组间比较采用成组t检验, 组内治疗前后比较采用配对t检验;计数资料以例(%)表示, 组间比较采用χ2检验, 等级资料比较采用秩和检验。结果两组患者性别、年龄、CHF病程、吸烟、饮酒、合并症数量和心功能分级以及治疗依从性比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05), 具有可比性。治疗前, 两组患者血浆BNP、LVEF、6MWD、上肢握力和6 m步速比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后, 两组患者血浆BNP水平均低于治疗前且观察组低于对照组[(343.45±34.95)ng/L比(387.09±46.96)ng/L], LVEF、6MWD、上肢握力和6 m步速均高于治疗前且观察组均高于对照组[(49.61±7.11)%比(42.94±5.72)%, (348.92±37.73)m比(297.74±43.48)m, (22.64±3.82)kg比(19.48±3.88)kg, (0.97±0.10)m/s比(0.83±0.12)m/s], 差异均有统计学意义(t值分别为5.51、-5.40、-6.60、-4.31、-6.60, 均P<0.001)。治疗12周后, 两组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P=0.216), 但随访观察组总体预后不良率低于对照组[7.14%(4/56)比22.22%(12/54)], 差异有统计学意义(χ2=5.03, P=0.025)。结论根据CGA结果制定、实施和动态调整个体化诊疗方案, 有助于改善老年CHF合并肌少症患者的心脏功能, 增加握力和躯体功能, 降低主要不良心血管事件及全因死亡风险。

• 单位
  安徽医科大学第一附属医院; 合肥市第三人民医院