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摘要
目的探讨3D腹腔镜在胰十二指肠切除术中的临床应用价值,比较3D腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年7月至2016年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的349例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料。146例患者行3D腹腔镜胰十二指肠切除术设为3D腹腔镜组,203例行开腹胰十二指肠切除术设为开腹组。观察指标:(1)手术情况:手术时间、术中出血量、术中输血患者例数、淋巴结清扫数目、切缘情况、血管切除联合重建情况。(2)术后情况:胃管拔出时间、ICU入住时间、住院时间。(3)并发症情况:胰瘘、胃排空障碍、腹腔感染或脓肿、胆汁漏、出血、肺部感染或切口感染。(4)随访情况。采用电话方式进行随访,随访内容为患者无瘤生存率。随访时间截至2016年6月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。结果(1)手术情况:两组患者均顺利完成胰十二指肠切除术。3D腹腔镜组与开腹组患者手术时间分别为(334±175)min和(320±91)min,术中出血量分别为(254±107)mL和(290±101)mL,术中输血患者例数分别为29例和35例,淋巴结清扫数目分别为(13±8)枚和(14±9)枚,切缘阳性分别为1例和5例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.975,1.383,χ2=0.390,t=12.155,χ2=1.589,P>0.05)。3D腹腔镜组与开腹组患者术中联合血管切除重建分别为0和14例,两组比较,差异有统计学意义(χ2=10.490,P<0.05)。(2)术后情况:3D腹腔镜组与开腹组患者术后胃管拔出时间分别为(2.9±1.9)d和(5.1±1.7)d,ICU入住时间分别为(6.9±2.1)d和(7.4±1.2)d,住院时间分别为(12.9±7.2)d和(19.8±7.1)d,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=11.350,2.814,8.903,P<0.05)。(3)并发症情况:146例3D腹腔镜组患者中,40例发生术后并发症,并发症发生率为27.40%(40/146),其中胰瘘29例(A级胰瘘20例、B级和C级胰瘘9例),均经保守治疗后好转;胃排空障碍13例,经胃肠减压,加强胃动力治疗后治愈;术后出血5例,3例经保守治疗好转,2例行再次手术见胰头后方小静脉出血予以术中止血后好转。1例患者因全身炎症反应综合征发生死亡。部分患者合并多种术后并发症。203例开腹组患者中,60例发生术后并发症,并发症发生率为29.56%(60/203),其中胰瘘39例(A级胰瘘31例、B级和C级胰瘘8例);胃排空障碍25例;腹腔感染15例;全身炎症反应综合征13例;上述并发症均经保守治疗后好转;术后出血8例,4例经保守治疗好转,4例经输血及介入治疗无效后行再次手术探查止血痊愈。2例患者因心肺并发症死亡。部分患者合并多种术后并发症。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=10.490,P>0.05)。(4)随访情况:3D腹腔镜组患者6个月无瘤生存率为90.41%(132/146),开腹组为85.22%(173/203),两组比较,差异无统计学意义(χ2=2.076,P>0.05)。结论与开腹手术比较,3D腹腔镜行胰十二指肠切除术,可提供更真实的视觉效果,实现精细化操作,能取得良好的近期疗效。
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