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摘要
目的建立急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(ASOTLF)分型系统, 并进行可信度检验及临床应用效果评价。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月西安交通大学附属红会医院收治的1 293例骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)患者临床资料, 其中男514例, 女779例;年龄57～90岁[(71.4±6.3)岁]。骨密度T值为-5.0～-2.5 SD[(-3.1±-0.4)SD]。根据临床症状和骨折影像学特征, 将ASOTLF分为4型:Ⅰ型(隐匿型)、Ⅱ型(压缩型)、Ⅲ型(爆裂型)和Ⅳ型(不稳定型), 其中Ⅱ型分为ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型3个亚型, Ⅲ型分为ⅢA型、ⅢB型2个亚型。其中Ⅰ型75例(5.8%), ⅡA型500例(38.7%), ⅡB型134例(10.4%), ⅡC型97例(7.5%), ⅢA型442例(34.2%), ⅢB型27例(2.1%), Ⅳ型18例(1.4%)。首先, 对3名观察者共计3 000次评估分型的可信度进行检测;其次, 根据分型采用不同的治疗方法:Ⅰ型采用后路经皮椎体成形术(PVP)治疗, Ⅱ型采用体位复位+PVP治疗, ⅢA型、ⅢB型分别采用经皮椎体后凸成形术(PKP)和后路切开复位减压植骨融合钉道强化内固定术治疗, Ⅳ型采用后路(减压)复位植骨融合钉道强化内固定术治疗。比较总体患者及各型患者术前、术后1个月及末次随访时观察视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、局部Cobb角及椎体后凸角(椎体角), 并记录Framkel分级情况和并发症。结果患者均获随访24～43个月[(29.9±5.1)个月]。观察者间可信度平均总体κ值为0.83, 观察者内可信度平均总体κ值为0.88。总体患者术前VAS、ODI分别为(5.8±0.7)分、72.5±6.6, 术后1个月分别为(1.8±0.6)分和25.0±6.3, 末次随访时分别为(1.5±0.6)分和19.5±6.2(P均<0.05)。总体患者术前Cobb角及椎体角分别为13(7, 20)°和7(5, 10)°, 术后1个月分别为8(4, 11)°和4(3, 6)°, 末次随访时分别为9(5, 12)°和5(4, 8)°(P均<0.05)。各分型末次随访时VAS、ODI、Cobb角及椎体角均较术前明显改善(P均<0.05)。1例Ⅳ型、5例ⅢB型患者出现脊髓压迫症状, 术前Frankel分级为C级1例, D级5例, 末次随访时均恢复为E级(P<0.05)。3例Ⅳ型、22例ⅢB型患者出现下肢放射痛、麻木等症状, 给予椎管减压、椎体强化内固定术治疗后, 末次随访时仅有3例患者存在浅感觉减退, 其余患者均完全恢复。结论本研究提出了ASOTLF分型, 其可信度较高。根据分型采用相应治疗方法均取得较为满意的临床疗效, 说明该分型对于临床治疗方法选择具有一定的指导意义。
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