0～3岁婴幼儿肾脏疾病谱分析

作者：张晓娥; 孙蕾; 王平; 郝胜; 康郁林; 朱光华; 黄文彦; 吴滢^*

来源：中华肾脏病杂志, 2023, 39(07): 499-505.

DOI：10.3760/cma.j.cn441217-20221116-01130

• 活组织检查
• 肾疾病
• 病理学
• 婴幼儿
• 全外显子组测序

目的探讨0～3岁婴幼儿肾脏疾病谱特点, 评估肾活检在婴幼儿肾脏病诊断中的应用价值。方法该研究为回顾性分析研究。纳入2009年1月1日至2020年12月31日在上海市儿童医院接受肾活检且临床资料完整的0～3岁肾脏病患儿, 收集其临床和病理资料, 分析其肾脏疾病谱、临床表现、肾脏病理以及肾脏病理/基因型与临床表现的关系。结果该研究纳入117例0～3岁肾脏病患儿, 其中男性77例, 女性40例, 年龄(2.20±0.51)岁(范围5～35个月)。接受肾活检的0～3岁婴幼儿占同期肾活检患儿(0～18岁)的6.5%(117/1 790)。117例婴幼儿肾活检均获成功且无严重并发症发生。肾病综合征是婴幼儿肾脏病中最常见的临床类型(59.0%, 69/117), 其次为血尿和蛋白尿(29.1%, 34/117)。原发性肾小球病(69.2%, 81/117)为最主要的肾脏病;其次为遗传性肾脏病(29.1%, 34/117), 以奥尔波特综合征(Alport syndrome)为主(79.4%, 27/34)。肾脏病理类型以微小病变为主(30.8%, 36/117);其次分别为轻微病变(26.5%, 31/117)、系膜增生性肾小球肾炎(15.4%, 18/117)及局灶节段性肾小球硬化(10.3%, 12/117)。40例临床表现为血尿伴/不伴蛋白尿的婴幼儿经肾组织Ⅳ型胶原免疫荧光检查, 25例被确诊为奥尔波特综合征。28例接受基因检测的肾脏病患儿中23例存在基因突变, 以COL4A5基因突变为主(60.9%, 14/23), 其中8例难治性肾病综合征患儿中4例检测出基因突变。临床表现为血尿的婴幼儿中, 确诊为奥尔波特综合征的婴幼儿出现肉眼血尿的比例(59.3%, 16/27)明显高于非奥尔波特综合征婴幼儿(20.0%, 3/15, χ2=5.999, P=0.014)。结论 0～3岁婴幼儿肾脏病的主要类型是原发性肾小球病, 其次是遗传性肾脏病, 需重视有肉眼血尿的婴幼儿。肾活检在0～3岁婴幼儿中安全可靠, 是诊断肾脏病的重要手段, 肾活检联合目标基因检测能更好地了解婴幼儿肾脏病的病因并指导治疗。

• 单位
  上海市儿童医院; 上海交通大学