临床药师充分利用药学专业知识,以药物的不良反应、适应证与相互作用为切入点,对1例消化道出血患者的用药史进行详尽调查和用药评估,通过临床思维与经验分析归纳,发现其发病原因,优化临床抗凝药物治疗方案,停用了作用重叠、与适应证不符的药物,患者充分得到了个体化治疗,也显示了合理用药的重要性。