急性心肌梗死合并左室射血分数降低患者远期死亡的预测模型

作者：杨博森; 黄宝涛^*; 陈飞; 白琳; 程乙恒; 张逸柯; Abdullah Hagar; 黄方洋; 肖乾凤; 蒲小波; 彭勇; 陈茂^*

来源：华西医学, 2022, 37(03): 388-396.

DOI：10.7507/1002-0179.202111118

• 急性心肌梗死
• 左室射血分数降低
• 远期预后
• 危险因素
• 风险预测模型

目的 探讨影响急性心肌梗死合并左室射血分数降低患者远期死亡的危险因素，建立预测模型并进行验证。方法 这项回顾性队列研究共纳入1 013例于2010年12月-2019年6月在四川大学华西医院住院并诊断为急性心肌梗死合并左室射血分数降低的患者，使用Excel软件的RAND函数将研究人群随机分为3组，其中2组合并为模型建立队列，1组为模型验证队列。终点事件为全因死亡，随访工作截至2021年1月20日。使用Cox比例风险模型筛选影响患者远期死亡的危险因素，建立基于这些因素的预测模型并进行验证。结果 中位随访时间为1 377 d，共296例患者死亡。多因素Cox回归分析示年龄≥65岁[风险比（hazard ratio,HR）=1.842,95%置信区间（confidence interval,CI）(1.067,3.179),P=0.028]、Killip分级≥Ⅲ级[HR=1.941,95%CI(1.188,3.170),P=0.008]、氨基末端脑钠肽前体≥5 598 pg/mL[HR=2.122,95%CI(1.228,3.665),P=0.007]、未行经皮冠状动脉介入治疗[HR=2.181,95%CI(1.351,3.524),P=0.001]、未使用他汀类药物[HR=2.441,95%CI(1.338,4.454),P=0.004]、未使用β受体阻滞剂[HR=1.671,95%CI(1.026,2.720),P=0.039]是远期死亡的独立危险因素。建立预测模型，根据总分分为低危组（0～2分）、中危组（4～6分）、高危组（8～12分）3个风险组。受试者工作特征曲线[曲线下面积=0.724,95%CI(0.680,0.767),P<0.001]和Hosmer-Lemeshow检验（P=0.108）、Kaplan-Meier生存曲线（P<0.001）结果表明该预测模型有良好的预测能力和拟合度，对不同组别也有良好的区分度。并于模型验证队列中得到验证[曲线下面积=0.758,95%CI(0.703,0.813),P<0.001]。结论 年龄≥65岁、Killip分级≥Ⅲ级、氨基末端脑钠肽前体≥5 598 pg/mL、未行经皮冠状动脉介入治疗、未使用他汀类药物、未使用β受体阻滞剂是急性心肌梗死合并左室射血分数降低的患者远期死亡的独立危险因素，基于此建立的预测模型有良好的预测能力。

• 单位
  四川大学华西医院