艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead封堵器在单肺通气中的应用

作者：陈爱明; 朱晓雪; 于建飞; 孙琳婧^*

来源：临床麻醉学杂志, 2023, 39(11): 1173-1177.

• 艾司氯胺酮
• 雾化吸入
• I-gel喉罩
• Wellead支气管封堵器
• 胸腔镜
• 单肺通气

目的 探讨艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器用于胸腔镜单肺通气手术中的有效性。方法 选择拟行胸腔镜手术患者75例，男39例，女36例，年龄28～64岁，BMI 18～25 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器组(EW组)、I-gel喉罩联合Wellead支气管封堵器组(LW组)和气管导管联合Wellead支气管封堵器组(TW组),每组25例。记录三组置入时间、拔除时间、苏醒时间和单肺通气期间PETCO2最高值。记录平卧位双肺通气15 min和侧卧位单肺通气15 min时的气道峰压(Ppeak)和动态肺顺应性(Cdyn),单肺通气前10 min(T0)、单肺通气后10(T1)、30(T2)、60 min(T3)和单肺通气结束(T4)时肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)等炎性因子变化，手术侧肺萎陷评分，术后呛咳、声音嘶哑、咽喉疼痛和肺不张等发生情况。结果 与TW组比较，EW组和LW组拔除时间和苏醒时间明显缩短(P<0.05),EW组双肺和单肺通气时Ppeak明显降低，Cdyn明显升高(P<0.05),LW组单肺通气时Ppeak明显降低，Cdyn明显升高(P<0.05),EW组和LW组T2—T4时TNF-α、IL-6和IL-8明显降低(P<0.05),呛咳、咽喉疼痛发生率明显降低(P<0.05)。与LW组比较，EW组双肺和单肺通气时Ppeak明显降低，Cdyn明显升高(P<0.05),T2—T4时TNF-α、IL-6和IL-8明显降低(P<0.05)。三组置入时间、PETCO2最高值和肺萎陷评分差异无统计学意义，三组无一例发生肺不张。结论 使用艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器进行胸腔镜手术单肺通气麻醉，能够保证手术期间所需的通气，明显减轻全麻诱导及苏醒期的气道刺激，减轻肺炎症反应，改善肺顺应性，值得临床推广使用。

• 单位
  如东县人民医院