无认知损害维持性血液透析患者的脑部病变——来自MRI的证据

作者：石艳; 童朝阳; 张明昊; 高小玲; 廖元江^*

来源：重庆医科大学学报, 2019, 44(09): 1235-1239.

DOI：10.13406/j.cnki.cyxb.001784

• 无认知损害
• 维持性血液透析患者
• 脑部病变
• 核磁共振成像

目的 :了解无认知损害维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)患者脑部病变的现状,分析潜在的影响因素,初步探讨其脑部病变与认知功能及抑郁的关系。方法:选取无认知损害MHD患者和健康对照组各30例,采用横断面调查法,比较2组被试大脑核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的差异。收集MHD组人口学数据、实验室数据,使用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessent,Mo CA)、贝克抑郁量表(Beck depression inventory,BDI)评估其认知功能和抑郁现状。使用logistic回归分析其脑部病变的影响因素,Mann-Whitney检验比较有无脑部病变MHD患者认知功能和抑郁状况的差异。结果:30位无认知损害MHD患者检出脑部病变的有16例,检出率为53.33%。其中,腔隙性脑梗死11例(36.67%),脑白质脱髓鞘改变6例(20.00%),多发性缺血灶7例(23.33%),明显高于健康对照组的2例(χ2=15.556,P=0.000)。血磷(OR=12.297,95%CI=1.106～136.737,P<0.05)是无认知损害MHD患者腔隙性脑梗死的独立危险因素;血磷(OR=77.492,95%CI=1.571～3 822.433,P<0.05)是其多发性缺血灶的独立危险因素。有脑小血管病变(腔隙性脑梗死和多发性缺血灶,Z=-2.10,P=0.036)、脑白质脱髓鞘改变患者(Z=-2.13,P=0.038)MoCA评分较无病变组均明显降低,BDI评分则无统计学差异。结论:无认知损害的MHD患者广泛存在着脑部病变,以腔隙性脑梗死、脑白质脱髓鞘改变和多发性缺血灶为代表。血磷是其脑小血管病变的独立危险因素。脑小血管病变和脑白质脱髓鞘改变与患者的认知功能下降有关。

• 单位
  重庆市第九人民医院; 重庆医科大学