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摘要
目的评估不同分期圆锥角膜患者角膜内皮细胞密度(CD)及形态变化。方法采用横断面研究方法, 纳入2018年3月至2021年10月就诊于山东第一医科大学附属眼科医院的圆锥角膜患者119例199眼, 按照圆锥角膜Amsler-Krumeich分期标准将患者分为Ⅰ期圆锥角膜组58例111眼、Ⅱ期圆锥角膜组30例41眼和Ⅲ期圆锥角膜组31例47眼。同期纳入年龄和性别匹配的健康受试者25人50眼作为正常对照组。采用Pentacam三维眼前节分析仪获取角膜地形图及角膜曲率(K)、中央角膜厚度(CCT)、最薄处角膜厚度(TCT)、前房深度(ACD)、角膜直径、角膜体积等眼前节参数。通过"中心法"使用非接触式角膜内皮显微镜检查并获取中央区角膜内皮CD、六角形细胞的百分数(6A)、平均细胞面积(AVE)、最大细胞面积(MAX)、最小细胞面积(MIN)、细胞面积标准差(SD)和细胞面积变异系数(CV)。采用Spearman秩相关分析角膜内皮CD和形态参数与角膜地形图相关参数的相关性。结果正常对照组以及Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期圆锥角膜组CD分别为2 941(2 809, 3 072)、2 825(2 667, 3 030)、2 747(2 475, 2 903)和2 370(2 142, 2 525)个/mm2, 随着圆锥角膜患者病情进展, CD逐渐降低, 各组CD总体比较差异有统计学意义(H=94.862, P<0.001)。各组CV和6A总体比较差异均有统计学意义(H=45.018、20.421, 均P<0.001);Ⅲ期圆锥角膜组CV明显高于正常对照组和Ⅰ、Ⅱ期圆锥角膜组, 6A明显低于正常对照组和Ⅰ期圆锥角膜组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。随着圆锥角膜病情进展, MAX、MIN、AVE和SD逐渐增大, 各组MAX、MIN、AVE和SD总体比较差异均有统计学意义(H=37.905、32.437、110.182、72.941, 均P<0.001);Ⅲ期圆锥角膜组MAX和MIN显著高于Ⅰ期圆锥角膜组和正常对照组, AVE和SD明显高于正常对照组和Ⅰ、Ⅱ期圆锥角膜组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有圆锥角膜患者CD与CCT、TCT呈中等程度正相关(rs=0.47, P<0.001;rs=0.53, P<0.001), 与平均角膜曲率(Km)呈中等程度负相关(rs=-0.59, P<0.001);6A与CCT、TCT呈弱正相关(rs=0.18, P=0.01;rs=0.22, P=0.002), 与Km呈弱负相关(rs=-0.32, P<0.001);CV与CCT、TCT呈弱负相关(rs=-0.35, P<0.001;rs=-0.37, P<0.001), 与Km呈中等程度正相关(rs=0.48, P<0.001);CD、CV、6A与ACD、角膜体积无明显相关性。结论随着圆锥角膜病情进展, 角膜前突变薄, 角膜内皮CD和6A降低, 细胞变异性增加;角膜地形图相关参数与角膜内皮细胞的密度及形态变化存在相关性。
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