帕博利珠单抗致免疫检查点抑制剂相关肺炎临床及文献病例分析

作者：闫雪莲; 黄茜; 葛楠^*; 孙雯娟; 张波; 王凯

来源：药物不良反应杂志, 2020, 22(11): 631-637.

• 抗肿瘤药, 免疫类
• 肺炎
• 药物相关副作用和不良反应
• 帕博利珠单抗

目的探讨帕博利珠单抗致免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)的临床特点。方法报道北京协和医院收治的1例帕博利珠单抗致CIP患者的诊治经过, 并对该例以及检索PubMed、Embase、ScienceDirect和中国知网、维普、万方数据库(截至2019年10月1日)收集到的相关病例主要临床资料(性别、年龄、原发病、帕博利珠单抗用药情况、联合用药情况、CIP发生时间、临床症状、影像学检查结果、分级、临床处理及转归等)进行汇总分析。结果纳入分析的患者共33例, 男性23例, 女性10例;年龄44～91岁, 中位年龄64岁;原发病为黑色素瘤者11例, 肺腺癌9例, 淋巴瘤4例, 结肠癌3例, 食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、肺多形性癌、肺大细胞神经内分泌瘤、肺鳞状细胞癌各1例;单用帕博利珠单抗者30例, 联用卡铂、培美曲塞者1例, 联合放射治疗者2例。33例患者首次应用帕博利珠单抗至发生CIP的时间最短1 d, 最长2年, 中位发生时间为用药后12(4, 16)周。CIP的主要症状包括呼吸困难(19例)、咳嗽咳痰(15例)、发热(9例)等;影像学检查多见磨玻璃影(17例)、肺部实变影(11例)及网格状高密度影(8例)。诊断CIP后, 患者均停用帕博利珠单抗, 29例给予糖皮质激素治疗, 19例给予抗感染药物治疗, 2例给予人免疫球蛋白治疗, 1例给予英夫利昔单抗治疗。30例有临床转归描述的患者中24例好转, 6例死亡;好转患者中有6例再次给予帕博利珠单抗, 1例再次发生CIP。结论帕博利珠单抗致CIP临床表现及影像学特征缺乏特异性, 用药后12周内应关注患者是否出现发热和呼吸道症状。大部分患者在CIP发生后可通过停药和加用糖皮质激素改善症状, 但仍需警惕CIP潜在的致命风险。

• 单位
  北京市顺义区空港医院; 中国医学科学院北京协和医院; 潍坊市第二人民医院