椎动脉发育不良对老年后循环小梗死患者早期磁共振成像假阴性率的影响

作者：张道培; 任雅芳; 张怀亮^*; 禹萌; 张淑玲^*; 尹所

来源：中华老年医学杂志, 2018, 37(08): 864-869.

• 椎动脉
• 血管发育不良
• 脑梗死
• 前庭综合征
• 磁共振成像

目的探讨椎动脉发育不良(VAH)对表现为急性孤立性前庭综合征的老年后循环小梗死(头颅MRI-DWI轴位梗死直径≤10 mm)患者早期磁共振成像(MRI)假阴性率的影响。方法连续入选224例老年高危急性孤立性前庭综合征(合并≥1个血管危险因素)患者进行前瞻性观察。尽可能在头颅MRI-DWI完成前进行头脉冲、凝视诱发眼震、眼偏斜(HINTS)+脑干听觉诱发电位(BAEP)+瞬目反射(BR)检查, 对早期DWI正常而HINTS+BAEP+BR检查策略怀疑中枢损害的患者72 h后复查DWI。把患者分为VAH组和非VAH组。结果 98例患者发生后循环梗死, 其中小梗死37例, VAH组16例(16/61, 26.2%), 非VAH组21例(21/163, 12.9%), 差异有统计学意义(χ2=4.58, P<0.05)。头颅MRI-DWI假阴性患者, VAH组9例(9/16, 56.3%), 非VAH组4例(4/21, 19.0%), 差异有统计学意义(χ2=6.23, P<0.001)。HINTS+BAEP+BR对筛查小梗死的敏感性与早期头颅MRI-DWI比较, VAH组(100.0%比44.0%, U=6.41, P<0.001), 非VAH组(100.0%比81.0%, U=4.46, P<0.05)。VAH组BAEP的Ⅴ波峰潜伏期、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间潜伏期以及BR的R1及R2、R2′潜伏期均较非VAH组延长, 差异有统计学意义(均P<0.05)。结论老年高危急性孤立性前庭综合征患者, 存在VAH时合并小梗死发生率高, MRI-DWI早期假阴性发生率高, HINTS+ BAEP+ BR检查策略有助于提高诊断敏感性。

• 单位
  河南中医药大学; 郑州人民医院; 神经内科