精准血糖控制对脑卒中相关感染免疫功能的影响

作者：王雁; 阿迪力·阿不都热合曼; 王烁; 唐子人

来源：中华急诊医学杂志, 2017, 26(04): 381-385.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.04.005

• 精准血糖控制
• 卒中相关感染
• 细胞免疫
• T淋巴细胞
• 低血糖
• 应激
• 卒中量表急性脑卒中

目的探讨患者血糖变化与脑卒中相关感染的相关性及精准血糖控制对T淋巴细胞的影响。方法将伴有应激性高血糖(入院24 h内随机血糖≥11.1 mmol/L)的脑卒中患者随机(随机数字法)分为精准血糖控制组(A)与对照组(C)。使用静脉泵入胰岛素将A组患者血糖精确控制于5.568.33 mmol/L,C组血糖控制于<11.1 mmol/L。入院当日、第3天、第7天行卒中量表(NIHSS)及APACHEⅡ评分,抽静脉血测T淋巴细胞亚群;记录在院期间卒中相关感染的发生率。结果 325例患者纳入本研究。A组卒中相关感染的发生率(51.8%vs.64.0%,P=0.027)和低血糖事件(2例vs.25例,P<0.05)均显著低于C组。A组入院第1天平均血糖水平低于C组[(7.00±0.85)mmol/Lvs.(8.97±1.68)mmol/L,P<0.05],血糖变异系数低于C组(12.1%vs.18.7%,P<0.05)。入院第7天A组CD8+、CD4+和CD4+/CD8+均显著高于C组[(0.42±0.13)×109L-1vs.(0.34±0.12)×109L-1,(0.50±0.13)x109L-1vs.(0.39±0.17)×109L-1和(1.36±0.14)vs.(1.14±0.15),均P<0.05]。LogistiC回归分析发现血糖和CD4+绝对数量为卒中相关感染的易发危险因素。CD4+和CD8+T淋巴细胞计数预测脑卒中相关感染的ROC曲线下面积分别为0.814与0.724,二者联合诊断的曲线下面积增加至0.890。结论精准血糖控制可有效防止脑卒中相关感染患者血糖波动,降低低血糖发生率,提高T淋巴细胞免疫功能,降低脑卒中相关感染的发生率,从而改善预后。

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院; 首都医科大学附属北京朝阳医院