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摘要
目的观察单纯3%高渗盐水鼻腔盥洗及与鼻用糖皮质激素联合的方法对血管运动性鼻炎(vasomotor rhinitis,VMR)的治疗作用;通过检测鼻腔盥洗液中P物质(substance P,SP)和黏蛋白(mucin,MUC)5B的含量,初步探讨鼻腔盥洗治疗VMR的机制。方法就诊于复旦大学附属华山医院耳鼻咽喉头颈外科的101例VMR患者被随机分为4组:对照组24例,布地奈德鼻腔喷雾治疗组(布地奈德组)25例,鼻腔盥洗治疗组(鼻腔盥洗组)25例,布地奈德鼻腔喷雾+鼻腔盥洗治疗组(联合治疗组)27例。对照组患者不予任何治疗措施,布地奈德组用布地奈德进行鼻腔喷雾,鼻腔盥洗组以3%的温盐水(40℃)进行鼻腔盥洗,联合治疗组应用上述两种治疗方法,干预期为3个月(90 d)。用视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评估患者鼻部症状,用健康调查量表(12-item short form health survey version 2.0,SF-12v2)评估患者生活质量。用酶联免疫吸附试验(ELISA)对布地奈德组和鼻腔盥洗组患者干预前和干预后3个月时的鼻腔盥洗液中SP和MUC 5B进行检测,并检测对照组鼻腔SP激惹和抗胆碱能药物阻滞后鼻腔盥洗液中的MUC5B浓度。应用Graphpad Prism 6统计软件进行统计学分析。结果 101例VMR患者中90例完成了该项研究。干预后第1个月末,布地奈德组和联合治疗组治疗前后的VAS评分降低[(5.91±0.21)分比(3.82±0.15)分,(6.18±0.17)分比(3.92±0.15)分,t值分别为8.193、10.060,P值均<0.05],SF-12v2评分升高[(146.00±1.23)分比(152.30±0.97)分,(146.00±1.08)分比(155.40±0.90)分,t值分别为3.982、6.697,P值均<0.05],但鼻腔盥洗组的VAS评分[(5.96±0.17)分比(5.72±0.15)分,t=1.038,P>0.05]和SF-12v2评分[(146.10±1.17)分比(147.00±0.94)分,t=0.607,P>0.05]的差异无统计学意义。第2个月末,布地奈德组和联合治疗组治疗前后的VAS评分降低[(5.91±0.21)分比(5.05±0.15)分,(6.18±0.17)分比(5.10±0.12)分,t值分别为3.374、5.351,P值均<0.05],SF-12v2评分升高[(146.00±1.23)分比(150.90±0.76)分,(146.00±1.08)分比(153.60±0.94)分,t值分别为3.373、5.343,P值均<0.05],但鼻腔盥洗组的VAS评分[(5.96±0.17)分比(5.78±0.17)分,t=0.716,P>0.05]和SF-12v2评分[(146.10±1.17)分比(148.10±0.80)分,t=1.438,P>0.05]的差异无统计学意义。第3个月末,鼻腔盥洗组和联合治疗组治疗前后的VAS评分降低[(5.96±0.17)分比(4.80±0.12)分,(6.18±0.17)分比(4.44±0.13)分,t值分别为5.485、8.264,P值均<0.05],SF-12v2评分升高[(146.10±1.17)分比(150.80±0.96)分,(146.00±1.08)分比(152.90±0.85)分,t值分别为3.163、5.008,P值均<0.05],但布地奈德组的VAS评分[(5.91±0.21)分比(5.68±0.18)分,t=0.819,P>0.05]和SF-12v2评分[(146.00±1.23)分比(148.40±0.85)分,t=1.587,P>0.05]的差异无统计学意义。布地奈德组干预3个月后鼻腔盥洗液中SP减少,MUC5B未出现明显变化,而鼻腔盥洗组的结果正好相反,并且,抗胆碱能药物未能使SP激惹后的鼻腔盥洗液中MUC5B的含量显著降低。结论单纯3%高渗温盐水鼻腔盥洗或鼻用糖皮质激素联合鼻腔盥洗长期治疗VMR,其疗效优于单纯鼻用糖皮质激素治疗。糖皮质激素对鼻黏膜感觉神经纤维有一定的抑制作用,但神经递质在VMR的发病机制中作用有限。
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