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摘要
柴胡加龙骨牡蛎汤为汉代张机（字仲景）所创，用于治疗伤寒误下，邪入少阳之证。古代医家多以此方治疗不寐、郁证、狂证、癫痫等精神、神经系统疾病，鲜有此方论治心悸病的记载。通过观察现代人日常生活和工作发现，生活节奏快、工作压力大是现代都市人普遍的特点，因此尤易出现焦虑、紧张、担忧等异常情绪，长此以往，首先会影响人们的气机运行。气郁首先犯于肝脏，肝气郁滞，气机不畅，则无力运行血液，心脏失于气血的濡养而发为心悸；此外肝气郁滞，日久化火，肝火上扰心神，加之气血涌盛，扰乱心神而致心神不宁，故在临床上治疗心律失常时，沈琳教授多主张心病从肝论治，心肝同治。在运用柴胡加龙骨牡蛎汤时，沈琳教授坚持方证辨证这一核心要点，领悟张机“但见一症便是，不必悉具”的核心思想，牢牢把握“胸满烦惊心悸”为关键点，临床但见因焦虑、受惊、疲累或寐差等所致心悸烦躁来诊者，以柴胡加龙骨牡蛎汤寒温并用，攻补兼施，肝胆调和，热祛魂安，使错杂之邪得以解除，其中以忧思、紧张等情志不悦为突出表现者，系气郁有热，魂神不定之象，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减投之，取其疏肝清热，安神定悸之意，再配伍情志疏导，每每效如桴鼓。
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单位上海中医药大学附属龙华医院; 上海中医药大学
