多个评估系统对社区获得性肺炎严重度评估的荟萃分析

作者：冯耘; 程挺; 刘嘉琳; 万欢英; 程齐俭

来源：诊断学理论与实践, 2016, 15(06): 586-594.

DOI：10.16150/j.1671-2870.2016.06.009

• 社区获得性肺炎
• 预测价值
• 荟萃分析

目的 :通过分析已有的临床数据,观察多个评估系统对社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者30 d的死亡风险和ICU入住风险的预测价值。方法:用关键词途径对2004年至2015年的Pub Med和EMBASE数据库进行文献检索,并对符合条件的所有研究进行荟萃分析。结果:共纳入文献48篇,共51 639例CAP患者采用各评价系统对其30 d死亡风险进行评估,共评估了10 590例CAP患者入住ICU的风险。通过汇总计算得出,对于30 d死亡风险的预测,CRB-65(confusion,respiratory,age 65 years)评分系统的灵敏度为98%,特异度为33%,综合受试者工作特征(summary receiver operating characteristic,s ROC)曲线下面积为0.56;英国胸科协会改良肺炎评分(confusion,uremia,respiratory,blood pressure,age 65 years,CURB-65评分)系统的灵敏度为84%,特异度为55%,s ROC曲线下面积为0.78;肺炎严重度指数(pneumonia severity index,PSI)系统的灵敏度为90%,特异度为57%,s ROC曲线下面积为0.88;以符合2007美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)/美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)3项以上次要标准且不符合主要标准的评估灵敏度为76%,特异度为90%,s ROC曲线下面积为0.89;采用SMART-COP评估的灵敏度为77%,特异度为65%,s ROC曲线下面积为0.67。对于入住ICU风险,采用CURB-65系统评估的灵敏度为52%,特异度为77%,s ROC曲线下面积为0.67;采用PSI系统评估的灵敏度为70%,特异度为61%,s ROC曲线下面积为0.69;采用SMART-COP评分评估的灵敏度为84%,特异度为70%,s ROC曲线下面积为0.74。结论 :PSI、CURB-65评分系统对患者30 d死亡风险的预测价值较大,可作为住院标准的重要参考。对于收住ICU的风险评估,SMART-COP的预测价值相对较大,而PSI、CURB-65评分价值相对较低。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院