内侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉在上颈椎手术中的应用研究

作者：高坤; 高延征^*; 邵佳; 毛克政; 张修儒

来源：中华神经医学杂志, 2022, 21(08).

• 寰枢椎脱位
• 椎弓根狭窄
• 枢椎椎弓根螺钉
• 椎动脉
• 上颈椎固定

目的探讨上颈椎手术中应用内侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎脱位或不稳的临床疗效。方法选择河南省人民医院脊柱脊髓科自2017年1月至2020年1月收治的31例寰枢椎脱位或不稳患者进行研究, 其中17例患者单侧椎弓根狭窄(优势椎动脉15例, 单侧椎动脉2例), 于该侧置入内侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉, 另一侧置入常规枢椎椎弓根螺钉;14例患者双侧椎弓根狭窄(优势椎动脉13例, 单侧椎动脉1例), 于优势或单侧椎动脉侧置入内侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉, 另一侧置入内侧或外侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉。术前及术后5 d、3个月、6个月、12个月时对所有患者行X线、CT、MRI等检查, 对比观察植骨融合情况;收集术前及术后7 d、3个月、6个月、末次随访时所有患者的视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科协会(JOA)评分, 对比评估患者的临床疗效。结果本组患者的手术时间为(164.2±28.3) min(136～224 min), 术中出血量为(283.6±74.5) mL(180～560 mL), 且均无脊髓血管损伤及其他严重并发症发生。术后2例发生脑脊液漏, 延迟至8 d拔出引流管, 伤口一期愈合;1例术中螺钉远端未进入椎体, 远端攻丝后再次拧入螺钉进入椎体。本组患者平均随访13个月(9～25个月), 术后6个月影像学检查见无内固定松动、断裂发生, 植骨融合;术后7 d、3个月、6个月及末次随访时VAS评分分别为(1.56±0.98)分、(1.13±1.01)分、(1.11±0.86)分及(1.09±0.91)分, 均较术前[(3.52±1.97)分]明显降低, 差异均有统计学意义(P<0.05);术后7 d、3个月、6个月及末次随访时JOA评分分别为(11.8±2.1)分、(12.3±1.9)分、(12.5±2.2)分及(12.6±1.8)分, 均较术前[(8.2±1.7)分]明显升高, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在上颈椎手术中应用内侧"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉后路融合内固定治疗寰枢椎脱位或不稳的疗效较好。

• 单位
  河南省人民医院