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摘要
急性髓系白血病（AML）是起源于造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病。化学治疗是其主要的治疗方法，若部分初治患者应用标准方案治疗2个疗程仍无效，即为难治性AML。该文报道1例经维奈克拉联合阿扎胞苷治疗的伴播散性镰刀菌感染的难治性AML患者，其被诊断为AML(M5a)，存在DNMT3A、IDH2、BCOR基因突变，中危组。经标准剂量IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）治疗无效，追加高三尖杉酯碱再次诱导治疗仍无效。其后改用维奈克拉联合阿扎胞苷方案治疗，患者疾病缓解，并再次用原方案巩固治疗3次，达完全缓解。患者第1次化学治疗后出现反复发热，四肢紫红色硬结伴中央坏死，皮下可见液性包块，活组织病理学检查等提示镰刀菌感染，针对镰刀菌感染采用两性霉素B联合伏立康唑抗真菌治疗，经治疗后患者播散性镰刀菌感染得到控制。该例提示，维奈克拉联合阿扎胞苷方案治疗难治性AML缓解率高，播散性镰刀菌感染是AML化学治疗后少见的致死性并发症，早期明确诊断并给予有效的抗真菌治疗是提高患者生存率的有效手段。
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单位浙江大学医学院附属第二医院
