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摘要
目的通过对1200份护理文书书写质量检查的结果进行分析,探讨存在的问题与提高护理文书书写质量的对策。方法由质控科2名专职护理质控员、本院护理文书质量控制小组4名护士长按照《湖南省护理文书书写规范》以及根据本院实际情况修订的《护理文书书写规范暂行规定》的要求和检查评分标准对病历进行质量检查,对体温单、医嘱单、护理记录单进行随机抽查。结果全院共抽查病历1200份,书写质量较《医疗事故处理条例》实施前有了大幅度的提高,护理记录中没有出现与医生病情记录相矛盾、重抄或代签名等现象,同时体现了护理人员对健康教育的重视,但仍然存在字迹不清、涂改、漏项、记录内容欠规范等方面的缺陷。结论要加强护理人员法律意识和...
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