食管癌术后吻合口狭窄扩张后再狭窄的影响因素探讨

作者：杨博; 王宏刚; 蒋燕; 张敏娜; 何乐; 王静怡; 杨晓钟; 戴伟杰^*

来源：中华全科医师杂志, 2023, 22(09).

• 食管狭窄
• 再狭窄
• 食管扩张
• 影响因素

目的探讨食管癌术后吻合口狭窄扩张后再狭窄的影响因素。方法本研究为回顾性研究, 回顾2015年6月至2021年7月于南京医科大学附属淮安第一医院因食管癌根治术后并发吻合口狭窄于内镜中心行内镜下探条扩张患者的病例资料, 根据是否进行过二次扩张分为单次扩张组及多次扩张组, 使用单因素、多因素、分层及平滑曲线拟合探讨再狭窄的影响因素。结果共997例患者纳入分析, 其中男性占68.4%(682/997)。患者中位年龄65(61, 70)岁, 狭窄距门齿中位距离为20(20, 22)cm, 中位狭窄直径为4(3, 5)mm, 中位初次扩张后直径为11(11, 13)mm。单次扩张组患者486例, 多次扩张组患者511例。两组患者狭窄距门齿距离(Z=-2.303)、狭窄直径(Z=-4.637)、初次扩张后直径(Z=-5.773)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分层logistic结果显示:男性患者狭窄距门齿距离每增加1 cm, 多次扩张的风险下降约3%(OR=0.97, 95%CI:0.93～1.00, P=0.047), 狭窄直径每增加1 mm, 多次扩张的风险下降约15%(OR=0.85, 95%CI:0.76～0.94, P=0.004), 扩张后直径每增加1 mm, 多次扩张的风险下降约13%(OR=0.87, 95%CI:0.78～0.96, P=0.007)。<60岁的女性患者, 扩张后直径每增加1 mm, 多次扩张的风险下降约31%(OR=0.69, 95%CI:0.47～0.98, P=0.049)。≥60岁的女性患者, 年龄每增加1岁, 风险降低约5%(OR=0.95, 95%CI:0.91～1.00, P=0.037), 扩张后直径增加1 mm, 风险降低17%(OR=0.83, 95%CI:0.70～0.99, P=0.039)。分层平滑曲线拟合显示:距门齿距离<23.00 cm、狭窄直径<4.51 mm、扩张后直径<12.00 mm是多次扩张的危险因素。结论狭窄距门齿距离<23.00 cm、狭窄直径<4.51 mm、扩张后直径<12.00 mm的患者更易多次扩张。首次扩张治疗应尽量将吻合口直径扩张至 12.00 mm 及以上, 可降低再狭窄风险。

• 单位
  南京医科大学