系统性红斑狼疮激素暴露患者发生股骨头坏死情况及临床特征分析：一项基于前瞻性队列的描述性研究

作者：许砚钧; 陈圣宝; 蔡倩莹; 张长青^*

来源：中国修复重建外科杂志, 2023, 37(05): 605-614.

DOI：10.7507/1002-1892.202302026

• 系统性红斑狼疮
• 股骨头坏死
• 糖皮质激素
• 临床特征

目的 描述系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者长期糖皮质激素(glucocorticoid,GC)暴露发生股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的患病特征。方法 2016年1月—2019年6月，由多中心招募符合标准的449例SLE患者作为研究对象，分别在筛选入组及定期随访观察时进行髋关节MRI检查，判断是否出现ONFH。将队列人群分为ONFH组和非ONFH组，比较两组之间人口学基线特征、一般临床特征、GC用药信息、合并用药情况及髋部临床特征的差异，作综合性描述。结果 患者确诊SLE时年龄为29.8(23.2,40.9)岁，女性占93.1%(418例)，GC暴露时间为5.3(2.0,10.5)年，SLE-ONFH累计新发病率为9.1%。ONFH和非ONFH两组以下临床特征差异有统计学意义(P<0.05)：(1)人口学基线特征：ONFH组身体质量指数(body mass index,BMI)<20 kg/m2患者比例大于非ONFH组。(2)一般临床特征：ONFH组皮肤黏膜型和肾型患者比例，空腹血糖、任一抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies,aPLs)阳性及抗心磷脂抗体阳性比例，重症SLE患者[基线SLE活动指数2000(SLEDAI-2K)评分≥15分]比例，以及继发动脉性高血压比例均明显高于非ONFH组。(3) GC用药信息：ONFH组较非ONFH组有更高的初始阶段静脉GC暴露比例、持续时间、累计剂量，更高的首月及前3个月GC累计剂量、前3个月日均剂量及前3个月日均剂量≥15.0 mg/d、≥30.0 mg/d比例，以及更高的全程日均剂量和全程日均剂量≥30.0 mg/d比例。(4)合并用药情况：ONFH组抗血小板药应用率显著高于非ONFH组。(5)髋部临床特征：ONFH组MRI筛查前已出现髋部不适或疼痛发生比例、髋关节腔积液发生率均明显高于非ONFH组。结论 目前国内SLE人群GC暴露后ONFH发生率仍较高(9.1%)，其中短时间(前3个月)中高剂量(日均剂量≥15 mg/d)GC与ONFH密切关联，而重症SLE、低BMI、部分临床表型、aPLs阳性及继发动脉性高血压等因素可能与ONFH相关。

• 单位
  上海交通大学医学院附属第六人民医院